Neurofisiologia del dolore fine giorno 2

Il dolore nocicettivo generalmente

• È costante, non si modifica con posizioni o movimenti e può dare scosse o formicolii

• È diffuso, difficile da localizzare, peggiora a riposo o di notte, influenzato da fattori non fisici (es. stress)

• Si irradia spesso seguendo una distribuzione dermatomerica e si presenta con ipoestesia

• È attività dipendente, migliora con il riposo, è facile da localizzare. Si può presentare con rigidità  mattutina che migliora rapidamente con il movimento

Il dolore neuropatico

• È causato da una lesione o una patologia dell'apparato muscoloscheletrico

• È mal localizzabile, profondo, con senso di tensione. Spesso sparisce a riposo

• Può essere spontaneo, costante, con formicolii, scosse o diminuzione di sensibilità/forza/riflessi

• Generalmente migliora con l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei

Il dolore nociplastico

• Si può identificare attraverso un grading system, quando i meccanismi nocicettivi e neuropatici non spiegano appieno la sintomatologia

• Si irradia seguendo una distribuzione plausibile a livello dermatomerico

• In genere si presenta con rigidità mattutina, migliora con il movimento e peggiora se si eccede con l’attività fisica, in particolare quella aerobica

• E’ un dolore diffuso che compare con movimenti o attività specifiche e migliora con il riposo

Cosa si intende per comportamento adattivo

• Un comportamento che porta la persona ad evitare tutte le attività pesanti e di sovraccarico

• Un comportamento che porta la persona a perseverare in tutte le attività che peggiorano il dolore

• Un comportamento che favorisce il recupero funzionale e la guarigione biologica

• Un comportamento che ritarda od ostacola il recupero funzionale e la guarigione

Un dolore acuto

• Diventa sempre cronico

• È un buon indicatore della gravità del danno anatomico

• E' una fase obbligata di ogni esperienza dolorosa

• Può durare da pochi minuti fino a 6 mesi

Il dolore cronico

• E' irreversibile, destinato a non sparire mai

• Può essere influenzato da fattori genetici ed epigenetici, stile di vita, fattori psico-emotivi, sociali e comorbidità

• È spesso associato a patologia conclamata, danno tissutale da trauma o sovraccarico

• E' per definizione quel dolore che persiste dopo che sia trascorso un tempo di guarigione ragionevole

Come definiresti un nocicettore:

• Neurone atto a trasmettere messaggi dolorosi

• Neurone a lenta velocità di conduzione

• Neurone ad alta soglia di attivazione

• Neurone ad alta velocità di adattamento

Sensibilizzazione periferica e centrale

• Sono fenomeni che si verificano solo in alcune situazioni dolorose patologiche

• Sono fenomeni fisiologici che generalmente favoriscono la guarigione dei tessuti e rendono il sistema nervoso più sensibile

• Sono provocate dall'aumentata soglia di attivazione del nervo e conseguente perdita di recettori

• Si presentano con  debolezza muscolare e dolore che si irradia lungo i dermatomeri

La modulazione discendente

• E' un processo statico e indipendente dal contesto che è scarsamente influenzabile nella pratica clinica

• E' un processo dinamico mediato dagli interneuroni midollari e dalle proiezioni discendenti dai centri superiori

• Può essere influenzata favorevolmente tramite l'effetto nocebo

• Può essere valutata in clinica tramite la sommazione temporale e l’iperalgesia secondaria;

Spiegare al paziente cosa lo porta a provare dolore

• Apporta scarso beneficio al paziente con dolore neuropatico o nociplastico

• Può rivelarsi utile se finisco troppo presto la terapia e devo arrivare a finire l’ora di trattamento

• Dà spesso buoni risultati anche quando viene usato come unico strumento di intervento nel trattamento fisioterapico

• E’ uno degli strumenti utili che può essere adottato nelle persone con dolore per gestire pensieri, convinzioni o assunzioni errate circa la propria condizione dolorosa