Urgences hématologiques

Que faites-vous?

• A) Elle est venue sur ses 2 jambes, pauci-symptomatique, je recontrole.

• B) Elle est venue sur ses 2 jambes, pauci-symptomatique, j’ai une bio du jour, elle sort d’une opération : j’hospitalise et recontrôle demain.

• C) Je transfuse aux urgences, appelle l’hémato, je scanne .

• D) La réponse D.

2 Comment interprétez-vous les résultats?

• A) Belle œuvre impressionniste, il y a du bleu et du rouge partout…Un peu de noir… Très conceptuel!

• B) Pancytopénie. Présence de blaste en périphérie, rein et foie ok. Coagulopathie.

• C) Pancytopénie modérée, quelques petits blastes, mais régénération (?), coagulopathie mais sort d’opération (?), pas d’hémolyse.

• D) On a vu pire !

3 Suis-je sûr qu’il s’agisse d’une vrai thrombopénie?

• Oui

• Non

 Que voulez-vous savoir de plus sur la bio?

• A)Contrôler hémogramme

• B)Contrôler hémogramme, bilan hémolyse, explorations hépatique et rénale

• C)Contrôle hémogramme, tube spécial ACD, bilan hémolyse, vitaminique, coagulation, explorations hépatique et rénale dont RUSUCU

• D)Je commande une poche de plaquette en urgence, je serre les fesses et on verra après!

Quel est la cause de cette prise de sang?

• Auto-immune?

• Médicamenteuse?

• Autres?

• Je ne sais pas?

C’est quoi un schizocyte?

• Une anomalie des plaquettes.

• Une anomalie des globules blancs.

• Une anomalie des globules rouges.

• LA  réponse est 42!

Bilan de seconde intention?

• Je prends mon bic, une feuille de bio et je coche frénétiquement tous les items que je ne connais pas!

• Je dois absolument exclure un PPT => je mesure l’ ADAMTS13.

• J’appelle mon hématologue référant

• Je dois exclure un PPT mais j’explore aussi les causes secondaires (bilan auto-immuns, …) et les autres étiologies des MAT ainsi que les potentiels conséquences.

Que voulez-vous savoir?

• la FHL, les réticulocytes, l’haptoglobuline, les LDH

• La coagulation

• un ionogramme complet et en particulier un phosphore et un magnésium

• tout plus revoir le patient avec une série de questions spécifiques

Quelles questions voulez-vous lui posez?

• Symptômes B

• Méléna, rectorragie

• troubles de sensibilités des mains, plaintes visuelles, comment surviennent les saignements gingiviaux

• Hétéro-anamnèse avec la famille

Votre diagnostic?

• Infection aigue avec atteintes des reins (IRA) et (hépatique)

• Micro-angiopathie thrombotique

• Leucostase avec CIVD et syndrome de lyse tumorale

• Blastose avec possible thrombose et atteinte hépatique