Examen teorico Neurogeriatria

Una mujer de 63 años con tetraplejía por una lesión medular incompleta nivel C7-C8, presenta características de un síndrome medular denominado Hemisección medular o Brown Sequard, teniendo en cuenta la distribución de los cordones medular en la evaluación de la sensibilidad de está mujer usted esperaría encontrar

• Pérdida de la función termoalgésica ipsilateral y propioceptiva contralteral

• Pérdida de la función motora y propioceptiva ipsilateral

• Pérdida propioceptiva ipsilateral y termoalgésica contralateral

• Pérdida de la función táctil y propioceptiva ipsilateral

Según la evaluación de ASIA y la determinación de la clasificación según FRANKEL, una lesión medular incompleta tipo C es:

• Preservación de la función motora y/o sensitiva de los segmentos S4-S5 con menos del 50% de los músculos clave por debajo de la lesión con calificación menor o igual a 3/5

• Pérdida de la función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión con preservación de la función en los segmentos S4-S5

• Preservación de la función motora y/o sensitiva de los segmentos S4-S5 con más del 50% de los músculos clave por debajo de la lesión con calificación menor o igual a 3/5

• Pérdida de la función sensitiva pero no motora en los segmentos S4-S5 con preservación de la función motora en tres niveles inferiores al nivel de la lesión

Según el nivel de la lesión de la mujer, para la evaluación del desempeño muscular en los segmentos C7-C8 usted evaluaría los músculos:

• Bíceps braquial y extensor radial largo y corto del carpo

• Interoseos dorsales y palmares

• Lumbricales y extensor radial largo y corto del carpo

• Tríceps braquial y flexores superficiales y profundos de los dedos

En la evaluación de la categoría de integridad refleja usted decide evaluar el tono muscular en los extensores de rodilla, para ello el procedimiento correcto es:

• Palpar el vientre muscular y desplazar pasivamente el segmento hacia la flexión

• Palpar el vientre muscular y desplazar activamente el segmento hacia la extensión

• Evaluar el Reflejo patelar y desplazar activamente el segmento hacia la flexión

• Evaluar el reflejo patelar y desplazar pasivamente el segmento hacia la extensión

En la evaluación de la flexibilidad de los músculos gastrosoleos usted necesita determinar de manera aislada la retracción del músculo soleo, para ello decide aplicar el test de Silverskyold, por tanto

• Posiciona la rodilla en extensión y determina el ROM en plantiflexión

• Posiciona la rodilla en flexión y determina el ROM en la dorsiflexión

• Posiciona la rodilla en extensión y determina el ROM de dorsiflexión

• Posiciona la rodilla en flexión y determina el ROM en plantiflexión

En la evaluación fisioterapeutica que usted realizó a la mujer, sospecha presencia de sarcopenia como comorbilidad asociada. Para poder confirmar la presencia de esta condición usted debe valorar:

• Indice de masa muscular, fuerza muscular e independencia en AVD

• Fuerza muscular, masa muscular y rendimiento físico

• Fuerza muscular, masa muscular y resistencia muscular

• Indice de masa corporal, fuerza muscular y capacidad cardiovascular

Con relación al nivel de independencia, la mujer es capaz de mantener la sedestación despues de ser asistida completamente para adoptarla, basado en los principios de entrenamiento del método perfetti, un ejercicio grado 2 que le permitiría mejorar su equilibrio en la sedestación incluiría

• Reconocimiento de la sensación de barognosia en la región posterior con desplazamiento pasivos hacia la extensión del tronco

• Reconocimiento de la sensación cinestesica en la región posterior de la columna con desplazamientos activo-asistidos hacia la extensión del tronco

• Reconocimiento de sensación de barestesia en la región abdominal con desplazamientos activo-asistidos hacia la flexión del tronco

• Reconocimiento de la sensación táctil en la región abdominal con desplazamientos pasivo hacia la flexión del tronco

Siguiendo los principios del enfoque de Reaprendizaje motor, al aplicar un entrenamiento orientado a mejorar el balance en la sedestación, usted organizaría los ejercicios priorizando:

• Solicitar alcances de objetos en diferentes planos variando el peso y el tamaño de los objetos y adicionando estímulos externos inesperados como lanzamientos de pelota

• Entrenar los alcances en diferentes planos variando la distancia y la velocidad en la ejecución

• Solicitar alcance de objetos en diferentes planos con retornos a la posición inicial utilizando una tabla de soporte para asistir el movimiento

• Trabajo sobre superficies firmes, con movimientos rotacionales de cabeza y tronco manteniendo el tronco erecto estabilizando los pies y asegurando que las manos no se usen como soporte en el movimiento

Siguiendo la teoría de sistemas para el control postural, según el planteamiento de la herramienta de BESTEST usted determina la pertinencia y necesidad del entrenamiento de los ajustes posturales anticipatorios, para esto usted decide:

• Entrenar la transición desde el supino a la sedestación

• Entrenar alcance funcionales hacia adelante

• Alinear el centro de gravedad sobre la pelvis

• Mejorar la fuerza y el ROM del tronco y las extremidades

Para el caso usted plantea un objetivo de la sesión orientado a reducir las retracciones musculares de la cadena posterior de los miembros inferiores a través de la aplicación de la Facilitación Neuromucular propioceptiva, por tanto aplica:

• Técnica específica de contraer- relajar resistiendo el patrón quebrado de extensión con rodilla en extensión

• Técnica especifica de mantener-relajar resistiendo el patrón de flexión y estirando en el patrón de extensión

• Técnica especifica de contraer-relajar resistiendo el patrón de extensión y estirando en el patrón de flexión

• Técnica específica de mantener-relajar resistiendo el patrón quebrado de flexión con rodilla en extensión