NORMA TECNICA PARA MANEJO DE EXPEDIENTE CLINICO

La historia clinica debe ser llenado por?

• Auxiliar

• Enfermeria

• Medico

• Interno

Permite el registro gráfico de los signos vitales

• Grafica de registro de signos vitales

• Grafica de Examenes complementarios

• Tesiograma

• Termograma

Se lo obtiene a traves de la firma del paciente o a traves de formularios de diseño variable de acuerdo al procedimiento

• Notas de evolución

• Interconsultas

• Protocolo Quirurgico

• Consentimiento informado

Notas que tiene las indicaciones o prescripciones medicas

• Indicaciones quirurgicas

• Nota de recuperacion anestesica

• Nota de indicaciones medicas

• Documentos de Enfermeria

Resumen de todo el EC

• Historia Clinica

• Notas de evolución

• Protocolo Quirurgico

• Epicrisis

Si se ha practica por fallecimiento del paciente al interior del establecimiento se procede con

• Protocolo de autopsia

• certificado de defunsión

• auditoria medica

• egreso voluntario

informe emitido en un formulario del Colegio Medico solicitado por el paciente

• Certificado Medico

• Egreso voluntario

• Recetas

• Auditoria Medica

El contenido especifico del EC esta formado por:

• Papeleta de Consulta

• Formulario de internacion

• Historia Quirurgica

• Recibos

El EC esta formado por

• Asistencial

• Experimental

• Asistencial y Administrativa

• Clinica y laboratorio

Relata la intervención o procedimientos quirurgicos con sello y firma

• historia clinica

• recetas

• protocolo clinico

• protocolo quirurgico