Politrauma

Pode-se afirmar que a mortalidade ocasionada por traumas assume um padrão conhecido como bimodal, ou seja ocorre em dois momentos distintos: 1) Poucos segundos ou minutos após o trauma (mortalidade por trauma direto); 2) Dias ou semanas após o trauma (mortalidade por lesões secundárias)

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A reposição volêmica é um cuidado importante na condução de um paciente politraumatizado, sendo indicada a infusão de soluções cristalóides, no entanto, para pacientes politraumatizados que necessitam de grandes volumes não é indicado soro fisiológico e sim a solução de Ringer Lactato.

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Em situações de socorro a múltiplas vítimas, ao contrário do que se pode imaginar em uma condição ideal, o atendimento imediato pode não ser priorizado para aqueles considerados em estado grave e com risco de morte iminente, ou seja, para aqueles cujo tratamento não terá efeito de reverter o óbito.

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A obstrução de vias aéreas é um risco eminente de morte em pacientes politraumatizados e com traumas de face, devendo-se utilizar as seguintes estratégias quando necessário: cânula orofaríngea, cricotomia e ventilação não invasiva

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São sinais clínicos que podem indicar peneumotórax: hipertimpanismo, redução do som vesicular, turgidez jugular e cianose.

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No tórax instável evita-se a ventilação mecânica, uma vez que nestes casos, o risco de pneumotórax bem como o desalinhamento de costelas fraturadas aumentam em virtude da pressão positiva.

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Paciente A, vítima de um acidente de carro, é trazido para a sala de emergência. O médico está avaliando seu nível de consciência usando a Escala de Coma de Glasgow. O paciente responde verbalmente às perguntas, mas parece confuso e desorientado. Ele obedece a comandos simples, mas fala palavras inapropriadas. O paciente abre os olhos quando solicitado, mas parece sonolento e fecha os olhos novamente depois de alguns segundos. O médico chega a conclusão que a pontuação obtida foi 10.

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Escores de alerta precoce devem ser utilizados na condução de pacientes politraumatizados, quanto mais alta sua pontuação maior chance de sobrevida, no entanto sua redução é uma alerta que alguma piora clínica está ocorrendo.

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Um paciente grande queimado pode apresentar importante instabilidade hemodinâmica e esta pode estar relacionada a duas condições de choque circulatório: choque distributivo e choque hipovolêmico.

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Pacientes grande queimados, vítimas de choque elétrico geralmente apresentam insuficiência renal uma vez que a mioglobina é nefrotóxica.

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