MEGA Parcial Fisiología III: Cardiovascular

La Unidad Didáctica de Fisiología invita a todos sus estudiantes a un viaje todo pagado a el volcán de Tajumulco el cual se sitúa a una altura de 4,222 metros sobre el nivel del mar. Debido a la altitud, hay una disminución en la concentración de oxígeno disponible. Debido a que NADIE es un escalador de volcanes profesional aún, ¿Qué mecanismo de control del flujo sanguíneo local se activaría y cuál sería su efecto?

• Largo plazo, reducción del flujo sanguíneo capilar

• Largo plazo, aumento del flujo sanguíneo capilar

• Corto plazo, aumento del flujo sanguíneo capilar

• Corto plazo, reducción del flujo sanguíneo capilar

Answer explanation

Corto plazo: porque la disponibilidad reducida de oxígeno aumenta el flujo sanguíneo tisular para tratar de compensar la falta de oxígeno.

Cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 206.

Dentro de los mecanismos de control a corto plazo y según la teoría vasodilatadora, ¿Cuál de los siguientes NO es un vasodilatador?

(Nota: trate de recordar cuales SÍ son vasodilatadores)

• ADH

• Adenosina

• Ácido láctico

• Iones Potasio

• Histamina

Answer explanation

Vasodilatadores:

Bradicinina.

Histamina.

CO2.

[H+].

Ácido láctico.

iones potasio.

Adenosina.

Vaso constrictores:

Catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)

Angiotensina II.

Vasopresina (ADH).

Cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 206-215.

Según la teoría de la demanda de nutrientes, una reducción en el suministro de oxígeno (o un aumento en el metabolismo tisular) conducirán a un descenso en la concentración de oxígeno, esto provoca:

• Ninguna de las anteriores.

• Cierre súbito de los esfínteres precapilares en una ramificación capilar

• Contracción de las arteriolas y esfínteres precapilares

• Relajación de arteriolas y esfínteres precapilares

Answer explanation

Figura 17-3 cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 207.

Usted se encuentra de turno en el Hospital Roosvelt. En ese momento el R2 le pide que tome la presión arterial de un paciente. Durante el proceso el manguito aneroide es insuflado y ocluye durante unos segundos la arteria braquial. Privando de oxígeno y nutrientes al miembro superior durante unos instantes. Para que la arteria braquial reestablezca su flujo normal se produce una:

• Hiperemia activa

• Hiperemia reactiva

Answer explanation

¿Qué es una hiperemia en primer lugar?

Ambos son mecanismos especiales que permiten regular el flujo sanguíneo en los tejidos locales.

Hiperemia reactiva: se produce después de que el riego sanguíneo se bloquea durante un breve período aumentado el flujo y luego se devuelve a la normalidad.

Hiperemia activa: se produce cuando aumenta la demanda de nutrientes en un tejido, como al ejercitarse, al comer o durante un examen.

Figura 17-4. Cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 208.

Imagine por un momento que usted se encuentra realizando su tercer examen parcial de fisiología en este momento. Se produce un aumento en la actividad mental. Esto conlleva a un aumento del metabolismo tisular y la liberación de sustancias vasodilatadoras.
Para regular el flujo sanguíneo local a corto plazo y evitar que su cerebro explote... Se produce una:

(Nota: como ejercicio adicional trate de mencionar todas las sustancias vasodilatadoras que se podrían liberar)

• Hiperemia activa

• Hiperemia reactiva

Answer explanation

RECORDATORIO:

¿Qué es una hiperemia en primer lugar?

Ambos son mecanismos especiales que permiten regular el flujo sanguíneo en los tejidos locales.

Hiperemia reactiva: se produce después de que el riego sanguíneo se bloquea durante un breve período aumentado el flujo y luego se devuelve a la normalidad.

Hiperemia activa: se produce cuando aumenta la demanda de nutrientes en un tejido, como al ejercitarse, al comer o durante un examen.

Figura 17-4. Cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 208.

Luego de la semana de examenes, usted y sus compañeros organizan un viaje al puerto San José en Escuintla, allí la temperatura media es de 32 grados Celsius. Sumado a ello, todos viajan juntos en un solo auto. Al llegar todos olvidaron sus gorras y protectores por lo que reciben directamente los rayos del sol. ¿En cuántos litros por minuto puede incrementarse el flujo sanguíneo en la piel al exponerse a un calentamiento extremo?

• 5-6 L./min.

• 10 - 12 L./min.

• 14 L./min.

• 7-8 L./min.

Answer explanation

El flujo sanguíneo en la piel determina la pérdida de calor, y de esta forma, se controla la temperatura corporal.

El flujo sanguíneo normal en la piel es de 300 ml/min. es decir 0,3 l/min.

Cap. 17 (Control local y humoral del flujo sanguíneo por los tejidos) p. 209.

¿Qué porcentaje del gasto cardíaco está destinado hacia el encéfalo?

(Nota: puede intentar recordar también el gasto cardíaco para los demás tejidos).

• 15%

• 27%

• 4%

• 14%

Answer explanation

Figura 20-2. Cap. 20 (Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación) pp. 246.

En la respiración con presión positiva (PAP, por sus siglas en inglés). Existe un aumento en la presión cardíaca externa. (Según la gráfica de presión en la aurícula derecha y gasto cardíaco) ¿Hacia dónde se desplazará la curva de gasto cardíaco?

• No se desplazará.

• Hacia la derecha

• Hacia la izquierda

Answer explanation

La presión cardíaca externa normal es de -4 mmHg. Cualquier aumento en las presiones en la aurícula provocará que la curva se desplace hacia la derecha.

Cualquier disminución en la presión de la aurícula provocará que la curva se desplace hacia la izquierda.

Otro ejemplo es también en la cirugía a corazón abierto (apertura de la caja torácica)

Cap. 20 (Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación) pp. 250

En ciertas circunstancias el gasto cardíaco puede aumentar o disminuir su valor normal (5 L/min.). Un paciente con insufiencia renal crónica presenta un cortocircuito AV (fístula arteriovenosa). ¿Cómo espera encontrar el gasto cardíaco en este paciente y porqué?

(Nota: recuerde que una fístula AV es una conexión entre una vena y una arteria de gran calibre).

• Sin alteraciones

• Aumentado

• Disminuido

Answer explanation

Se encuentra aumentado porque la conexión entre la vena y la arteria REDUCE la resistencia vascular periférica.

Recuerde que según la ley de Ohm: Flujo = Presión arterial / Resistencia.

Por tanto, ¨todo factor que disminuya la resistencia aumenta el gasto cardíaco¨.

También todo factor que aumente la demanda de nutrientes (metabolismo tisular) también aumentará el gasto cardíaco. Como el Beriberi e Hipertiroidismo.

Figura 20-7. Cap. 20 (Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación) pp. 249.

Usted se encuentra de turno en el servicio de cirugía y recibe a una paciente femenina de 48 años, quien fue transfundida con 3 L. de sangre entera por un residente imprudente. El aumento de la volemia provoca que la aurícula derecha aumente su presión normal (0 mmHg.) hasta +7 mmHg. La cual también es igual a la presión de llenado sistémico (Plls) normal
¿Qué sucede con el retorno venoso de esta paciente?

• No existiría retorno venoso.

• Se mantendría sin cambios

• Aumentaría el retorno venoso

• Disminuiría el retorno venoso

Answer explanation

Dos cosas importantes:

1. Según la ley de Ohm:
Flujo= (P1-P2)/R
Si no hay un gradiente de presión entre la aurícula derecha y la circulación sistémica (Plls) no puede existir un flujo sanguíneo neto.

2. ¨Cuanto mayor sea la diferencia entre la Plls y la presión en la aurícula derecha, mayor será el retorno venoso¨.
Por tanto cuanto menor sea esa diferencia, menor será el retorno venoso.

Figura 20-12. Cap. 20 (Gasto cardíaco, retorno venoso y su regulación) pp. 252-253.