HÔ HẤP 123

1.   Nam 58t, xơ gan rượu. 1 tuần nay khó thở, khạc đàm lẫn máu, đại tiện lỏng. Vào cấp cứu: lơ mơ, vân tím đầu chi. HA 70/40, t= 39^◦C, thở 40. Ure: 9 mmol/l; Cre: 216ϻ𝑚𝑜𝑙/𝑙. KMĐM: FiO₂: 80%; pH: 7,09; PaCO₂: 36; HCO₃^-: 10,6. Vấn đề toan kiềm gì đã xảy ra:

• A, toan chuyển hóa kèm kiềm hô hấp phổi hợp

• B, toan hô hấp kèm kiềm chuyển hóa phối hợp

• C, toan chuyển hóa, toan hô hấp phối hợp

• D, kiềm chuyển hóa , toan hô hấp phối hợp

• E, kiềm hô hấp , kiềm chuyển hóa phối hợp

Answer explanation

PH: 7,09è toan mất bù

HCO3-: 10.06( 58%)è Chuyển hóa

Trong toan CH: Giảm 1 mmol HCO3-è giảm 1,2 mmhg Pco2

Trong khi HCO3 giảm 14mmol/lè vậy giảm 16.8 mmhg PCo2( tức Pco2 thực phải 23.3) Vậy có nguyên nhân nào đó gây tăng PCo2 nữa è toan hô hấp kèm theo

1.      Đánh giá đáp ứng điều trị viêm phổi cộng đồng (chọn câu sai):

• A.   Tổn thương phổi trên Xquang xóa sau 30 ngày

• B.   Không còn nguy cơ trụy mạch sau 48h

• C.   Bệnh nhân hết sốt sau 72h

• D. Không còn nguy cơ suy hô hấp sau 24h

• E.  Không câu nào sai

Nam 77 tuổi, sốt 10 ngày kèm ho đàm xanh lẫn máu. Vào viện: mệt nhiều, vã mồ hôi, tím môi, HA 85/50mmHg, thở 32 l/phút, SpO2 67%, ran ẩm-nổ rải rác 2 phổi. Xquang phổi tại giường: mờ phế bào lan tỏa 2 trường phổi.

2.      Thái độ xử trí thích hợp nhất:

• AA.  Điều trị tại nhà: kháng sinh mạnh, truyền dịch

• B.  Điều trị tại khoa nội: kháng sinh, vận mạch

• C.  Điều trị tại khoa nội: kháng sinh, vận mạch, oxy

• D.   Điều trị tại ICU

1.      Nam 52 tuổi, công nhân khai thác gỗ, ho sốt 4 ngày. Xquang ngực: mờ dạng lưới toàn bộ thùy dưới Trái. Chọn kháng sinh theo kinh nghiệm trong trường hợp này:

• AA. Phải đợi kháng sinh đồ B.Ceftrioxone 2g/24h, IV

• B

• C. Erythromycine 500mg x 4 lần/ 24h, uống / IV

• D

• E. Amoxicllin –Clavulanic 625 mg x 3 lần / 24h

1.      Mổ cắt phân thuỳ/thùy/cả 1 bên phổi trong áp xe phổi khi:

• A.FEV1<40% zo với chỉ số lý thuyết

• B.Ổ áp xe <10cm

• C.Áp xe phối hợp với giãn phế quản lan tỏa nặng

• D.. Ho ra máu nhẹ tái phát nhiều lần

1.      Embolic abscesses có đặc điểm dưới đây, ngoại trừ:

• A. Xuất phát điểm từ thuyên tắc mạch phổi, vô khuẩn

• B. Điều trị quan trọng nhất là chống đông

• C. Điều trị quan trọng nhất là kháng sinh diệt kỵ khí

• D.Cơ địa thuận lợi: nằm lâu, đái tháo đường, xơ vữa động mạch…

• E.Dùng kháng sinh phổ rộng

1.      Dịch màng phổi sau là dịch thấm hay dịch tiết: LDH 102 (LDH máu: 250, giới hạn LDH máu bình thường trên: 180), protein dịch là 2.1 (protein toàn phần của máu 7.4).

• A. Dịch thấm

• B.  Dịch tiết

• C.  Cần thêm xét nghiệm Rivalta

• D.  Cần thêm xét nghiêmh glucose

• E.  Cần hỏi thêm tình trạng dùng lợi tiểu mới kết luận được.

1.      Nam 65t phẫu thuật u trung thất và đặt catheter dưới đòn cách 4 ngày. 2 ngày sau rút dẫn lưu ngực: khó thở tăng dần. Xquang: TDMP phải lượng nhiều. Dịch màng phổi trong, LDH 76 (LDH máu: 190) và P dịch < 1 (P máu: 6.9). Không có bạch cầu và vi trùng trong dịch. Vấn đề gì đã xảy ra:

• AA.  Dò khoang màng phổi – khonag dưới nhện

• B. Catheter xuyên vách mạch máu vào màng phổi

• C.  Nhiễm trùng hậu phãu

• D. A,B đúng

• E. B,C đúng

1.      Nam 90t, viêm khớp dạng thấp. TDMP phải với dịch đục như sữa, LDH 540 (LDH máu 220), P dịch 4.6 (P máu 7.2), nhuộm gram âm tính; lympho 75%, triglcyeride là 164 mg/dL, cholesterol là 147 mg/dL. Khả năng cao:

• AA.  Tràn mủ màng phổi

• B.  Viêm màng phổi do thấp

• C.  Tràn dưỡng chấp do u bạch huyết

• D.  Lao màng phổi

• E.  Tất cả đều phù hợp

1.      Xquang của bệnh bụi phổi amiăng:

• A.Mờ 2 màng phổi bên cả trên cơ hoành

• B.Tổn thương nhu mô dạng kẽ vệt thô

• C.Xẹp phổi dạng tròn

• D.Không bao giờ tràn dịch màng phổi

• E. Chỉ A,B,C đúng