Coma

1. ข้อมูลใดช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitis)

• คอแข็ง ตามองเห็นภาพซ้อน ปากเบี้ยว

• มีไข้สูง ปวดศีรษะ Cullen Sign’s Positive

• ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง

  อาเจียนพุ่ง ตามัว

• Kerning’s และ Brudizinski’s sign positive

Answer explanation

Kerning’s และ Brudizinski’s sign positive เพราะการตรวจร่างกายจะพบอาการแสดงที่สำคัญ ดังนี้

1.Stiffness of Neck อาการคอตึงหรือคอแข็ง

2.Kerning’s sign ได้ผลบวก ให้นอนหงายขาเหยียดตรงแล้วค่อยๆงอสะโพกข้างใดข้างหนึ่งโดยให้โคนขาตั้งฉากกับแนวราบและงอเข่าไว้ ค่อยๆจับข้อเข่าเหยียดออกให้ตรง ผู้ป่วยจะเหยียดเขาไม่ได้

3.Brudizinski’s sign ได้ผลบวก โดยให้นอนหงายขาเหยียดตรง ผงกศีรษะ เอาคางชิดอก ขาทั้งสองข้างจะงอเข้าหาตัวผู้ป่วย

เด็กอายุ 7 ปี มีอาการชักเกร็ง หลังชักไม่รู้สึกตัวคอแข็ง ม่านตาขยายกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง ตรวจสอบtranslumination negative ทำ MRI พบว่าสมองบวม ผลการตรวจนำ้ไขสันหลังปกติ การวินิจฉัยโรคผู้ป่วยรายนี้คือข้อใด

• Meningitis 

• Encephalitis 

• Cerebral Palsy

• Hydrocephalus 

Answer explanation

Encephalitis เพราะ อาการเริ่มแรกของโรคสมองอักเสบมักเกิดอย่างเฉียบพลัน โดยเริ่มที่มีอาการไข้สูง ปวดศีรษะปวดบริเวณต้นคอ คอแข็ง อาเจียน หายใจไม่สม่ำเสมอซึมลง การเคลื่อนไหวผิดปกติ อาจมีชักร่วมด้วย ถ้าเนื้อสมองถูกทำลายมากจะมีการชักบ่อย ม่านตาขยาย จอประสาทตาบวม ภาวะการรู้สติมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ถ้ารุนแรงอาจถึงขั้นโคม่าได้ภายใน24-72 ชม.และการหายใจล้มเหลว 

ผู้ป่วย Brain abscess มาด้วยอาการปวดศีรษะ ไข้สูง พูดสับสน ชัก ตรวจพบปากเบี้ยว แขนขาซ้ายอ่อนแรง สัญญาณชีพ BT 38.9  C  PR 100 ครั้ง/นาที  RR 24 ครั้ง/นาที  BP 140/90 mmHg การพยาบาลอันดับแรกคือข้อใด

• เช็ดตัวลดไข้

• ดูแลให้ยากันชัก

• ดูแลให้ Oxygen cannula 3 L/min

• ประเมินอาการทางระบบประสาท

Answer explanation

ประเมินอาการทางระบบประสาท ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ ไข้สูง พูดสับสน ชัก ซึ่งจะทำให้เกิดอาการทางสมอง เช่นสมองบวม ความดันในกะโหลกศีรษะสูง ดังนั้น การประเมินทางระบบประสาทจึงมีความสำคัญที่ต้องทำเป็นอันดับแรก

ผู้ป่วยชายอายุ 18 ปี ให้ประวัติว่า 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการชา เดินเซ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และเริ่มมีอัมพาตที่ขา ต่อมากระจายไปบริเวณแขนและใบหน้า แพทย์ทำการตรวจร่างกายพบว่า obsent DTR 

การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร

• Transverse myelitis 

• Guillain-Barre Syndrome 

• Myasthenia gravis

• Neurosyphilis 

Answer explanation

จากข้อมูลในโจทย์ มีอาการแสดงคืออาการอ่อนแรงแขนขา ซึ่งเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ มีการตรวจร่างกาย 

deep tendon reflex ผลคือ absent ซึ่งนึกถึงโรค GBS

ผู้ป่วยหญิง อายุ 35 ปี หนังตาตกมา 4 สัปดาห์ เป็นมากขึ้นตอนบ่ายๆ ตรวจตาซ้ายพบ ptosis และมองเห็นภาพซ้อน  มี mild proximal muscle weakness,

normal DTR, normal sensory สังเกตขณะซักประวัติผู้ป่วยมีอาการพูดไม่ชัด เสียงขึ้นจมูกและมีอาการหายใจเหนื่อย การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร

• Polymyositis

• Horner's syndrome

• Hyperthyroidism

• Myasthenia gravis

Answer explanation

จากการตรวจร่างกาย พบว่ามีหนังตาตก มักจะอ่อนแรงช่วงสายของวัน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่ง deep tendon จะปกติ