Pretest Kardio Type 1

Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS tipe C dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan sejak 1 jam yang lalu saat sedang bekerja di ladang, nyeri seperti tertindih benda berat, menjalar ke lengan kiri, dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus dan merokok 10 batang sehari. Pemeriksaan fisik pasien tampak berkeringat dingin, TD 110/70 mmHg, nadi 104 kali/menit adekuat, pernapasan 24 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung normal dan tidak ada murmur. Pemeriksaan EKG didapatkan gambar sebagai berikut:

Apakah diagnosis yang tepat?

• Infark miokard akut anterior luas

• Infark miokard akut lateral tinggi

• Infark miokard akut anteroseptal

• Infark miokard akut inferior

• Infark miokard akut Posterior

Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS tipe C dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan sejak 1 jam yang lalu saat sedang bekerja di ladang, nyeri seperti tertindih benda berat, menjalar ke lengan kiri, dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus dan merokok 10 batang sehari. Pemeriksaan fisik pasien tampak berkeringat dingin, TD 110/70 mmHg, nadi 104 kali/menit adekuat, pernapasan 24 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung normal dan tidak ada murmur. Pemeriksaan EKG didapatkan gambar sebagai berikut:

Apakah penatalaksanaan awal yang tepat?

• Pemberian furosemide secara intravena

• Pemberian isosorbid dinitrat secara intravena

• Pemberian oksigen apabila saturasi oksigen perifer > 95%

• Pemberian aspirin 160-320 mg dan clopidogrel 300 mg per oral

• Pemberian low molecular weight heparin seperti fondaparinux secara subkutan

Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS tipe C dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan sejak 1 jam yang lalu saat sedang bekerja di ladang, nyeri seperti tertindih benda berat, menjalar ke lengan kiri, dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus dan merokok 10 batang sehari. Pemeriksaan fisik pasien tampak berkeringat dingin, TD 110/70 mmHg, nadi 104 kali/menit adekuat, pernapasan 24 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung normal dan tidak ada murmur. Pemeriksaan EKG didapatkan gambar sebagai berikut:

Jarak dengan rumah sakit yang memiliki fasilitas kateterisasi jantung 30 menit. Apakah penatalaksanaan definitif yang tepat?

• Revaskularisasi dengan menggunakan fibrinolitik seperti streptokinase

• Pasien dirujuk untuk tindakan primary Percutaneous coronary intervention (PCI)

• Pemberian low molecular weight heparin seperti fondaparinux secara subkutan

• Dilakukan fibrinolitik dengan streptokinase kemudian dirujuk ke rumah sakit lain untuk pemasangan stent koroner

• Pemberian dual anti-platelet therapy selama 6 bulan

Seorang laki-laki berusia 55 tahun datang ke UGD RS tipe C dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan sejak 1 jam yang lalu saat sedang bekerja di ladang, nyeri seperti tertindih benda berat, menjalar ke lengan kiri, dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus dan merokok 10 batang sehari. Pemeriksaan fisik pasien tampak berkeringat dingin, TD 110/70 mmHg, nadi 104 kali/menit adekuat, pernapasan 24 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung normal dan tidak ada murmur. Pemeriksaan EKG didapatkan gambar sebagai berikut:

Jarak dengan rumah sakit yang memiliki fasilitas kateterisasi jantung sekitar 6 jam. Apakah penatalaksanaan definitif yang tepat?

• Pemberian dual anti-platelet therapy selama 6 bulan

• Pasien dirujuk untuk tindakan primary coronary intervention (PCI)

• Revaskularisasi dengan menggunakan fibrinolitik seperti streptokinase

• Pemberian low molecular weight heparin seperti fondaparinux secara subkutan

• Dilakukan fibrinolitik dengan streptokinase kemudian segera dirujuk ke rumah sakit lain untuk pemasangan stent koroner

Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke UGD rumah sakit tipe C dengan keluhan dada berdebar dan sesak. Dada berdebar dirasakan sejak sekitar 1 jam yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan payah jantung. Pemeriksaan fisik pasien tampak lemah, tekanan darah 100/70 mmHg, laju jantung 125 kali/menit ireguler, pernapasan 26 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, terdapat ronkhi di basal paru, suara jantung ireguler dan terdapat murmur sistolik di apeks jantung. Ditemukan edema tungkai. Pemeriksaan EKG didapatkan hasil berikut:

• Mengontrol laju eksitasi atrium

• Mengontrol laju kontraksi ventrikel

• Mengembalikan irama jantung menjadi irama sinus

• Mengatasi kelebihan cairan untuk mengurangi beban jantung

• Mencegah munculnya aritmia yang mengancam nyawa seperti ventrikel takikardi

Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke Puskesmas untuk kontrol tekanan darah. Pasien diketahui memiliki tekanan darah tinggi dan rutin minum obat Captopril dan Amlodipine. Pemeriksaan fisik tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 91 kali/menit ireguler, pernapasan 20 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung ireguler dan terdapat murmur sistolik di apeks jantung. Pemeriksaan EKG didapatkan hasil berikut:

Dimanakah letak tersering dari fokus ektopik pada kelainan irama jantung di atas?

• Aorta

• Vena pulmonalis

• Vena cava inferior

• Nodus atrio-ventrikular

• Left atrial appendage (LAA)

Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke Puskesmas untuk kontrol tekanan darah. Pasien diketahui memiliki tekanan darah tinggi dan rutin minum obat Captopril dan Amlodipine. Pemeriksaan fisik tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 91 kali/menit ireguler, pernapasan 20 kali/menit. Pemeriksaan thoraks didapatkan suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi maupun wheezing, suara jantung ireguler dan terdapat murmur sistolik di apeks jantung. Pemeriksaan EKG didapatkan hasil berikut:

Apakah penatalaksanaan yang tepat untuk pasien?

• Pemberian digoksin untuk mengatasi aritmia

• Pemberian antiplatelet aspirin atau clopidogrel

• Rujuk ke poli jantung untuk pemberian antiplatelet

• Rujuk ke poli jantung untuk pemberikan antikoagulan

• Penyesuaian dosis antihipertensi untuk mencapai kontrol optimal tekanan darah

Pada Kasus NSTEMI yang termasuk kriteria high risk dan salah satu pertimbangan dilakukan strategi invasive dini adalah sebagai berikut, kecuali:

• Nyeri dada refrakter

• Terjadi VT

• Hemodinamik tidak stabil

• Onset < 12 jam

• Gagal jantung akut

Di bawah ini yang merupakan tanda-tanda bradikardi simptomatik adalah:

• Tekanan darah sistolik kurang dari 100 mmHg, dengan atau tanpa gejala

• Disertai adanya nyeri dada angina atau sesak napas

• Denyut jantung kurang dari 50x/ menit dengan atau tanpa keluhan

• Dijumpai adanya infark miokard lama pada ECG 12 lead

• Blok AV derajat II Tipe 1

Apakah yang menjadi Kontraindikasi pemberian nitrat pada pasien dengan SKA?

• Edema paru akut

• Tekanan darah sistolik > 90 mmHg

• Tekanan darah sistolik < 90 mmHg

• Pasien dengan nyeri dada refrakter

• Pasien dengan STEMI disertai dengan tekanan darah sistolik > 180 mmHg