UTS DOKUMENTASI KEP 2023-1

Manfaat dokumentasi keperawatan dibawah ini, kecuali:

• Meningkatkan pelayanan keperawatan yang berkualitas
• Kemandirian tenaga keperawatan
• Mutu institusi pelayanan
• Pelayanan yang komprehensif dan bermutu
• Menghambat pemahaman klien terhadap penyakitnya

Tujuan pendokumentasian keperawatan yaitu :

• Melindungi klien dari tindakan malpraktek
• Wujud bukti kualitas asuhan keperawatan
• Pertanggungjawaban etik dan legal aspek
• Informasi terhadap perlindungan individu
• Bukti aplikasi standar praktik keperawatan

Fungsi dokumentasi keperawatan :

• Meningkatkan efisiensi dan efektifitas tenaga keperawatan
• Terjaminnya kualitas asuhan keperawatan
• Wujud bukti kualitas asuhan keperawatan
• Memberikan perlindungan secara hukum bagi tenaga keperawatan
• Melindungi klien dari tindakan malpraktek

Manfaat dokumentasi keperawatan bagi perawat yaitu :

• Klien mendapatkan pelayanan keperawatan yang berkualitas, efektif dan efisien
• Meningkatkan kemandirian tenaga keperawatan
• Klien merasa puas, cepat sembuh
• Citra institusi bertambah baik di mata masyarakat
• Keuntungan rumah sakit menjadi meningkat

Aspek legal dokumentasi keperawatan tercantum dalam Pasal 13 UU No 44 Tahun 2009 tentang

• Keperawatan
• Pasien
• Rumah sakit
• Tenaga Kesehatan
• Dokumentasi

Setiap tenaga kesehatan dalam menjalankan praktek berkewajiban untuk mematuhi standar profesi, standar pelayanan profesi dan standar prosedur operasional. Hal ini tercantum dalam Pasal 66 UU No 36 Tahun 2014 tentang :

• Keperawatan
• Pasien
• Rumah Sakit
• Tenaga Kesehatan
• Dokumentasi

Dalam menjalankan tugas sebagai pemberi asuhan keperawatan, perawat berwenang untuk menegakkan diagnosis keperawatan. Hal ini tercantum dalam Pasal 30 UU No 38 Tahun 2014 tentang :

• Keperawatan
• Pasien
• Rumah sakit
• Tenaga Kesehatan
• Dokumentasi

Syarat dokumentasi keperawatan diantaranya :

• Lengkap dan panjang
• Singkat dan padat
• Akurat dan lengkap
• Sederhana dan memadai
• Perlu kesabaran dan berbelit belit

Tehnik dokumentasi yang menggambarkan kejadian/kronologis penyakit pasien dan sumber dokumentasinya bisa diperoleh dari siapa saja yaitu :

• Check list
• Naratif
• Flowsheet
• Diagram
• Tabel

Tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan agar dapat lebih jelas terlihat kenaikan dan penurunannya maka didokumentasikan dengan menggunakan tehnik dokumentasi :

• Check list
• Naratif
• Flowsheet
• Diagram
• Tabel