EVALUACION CONOCIMIENTO DE DENGUE

Paciente quien consulta a IPS de primer nivel de atención, por cuadro de tres días de evolución dado por la presencia de “fiebre”, “dolor de cabeza, malestar general, debilidad, dolor en el cuerpo,  vómito (de contenido alimentario tres episodios en la última hora) y dolor abdominal intenso”. Se trata de:

• Caso probable de dengue

• Caso probable de dengue con signos de alarma

• Caso probable de dengue grave

• Caso confirmado de dengue con signos de alarma

Entre el primero y el quinto dia del inicio de la fiebre en un caso probable de dengue, la prueba serologica indicada es

(a)  

Un signo de alarma en un paciente con dengue es:

• Dolor abdominal

• Cefalea retroocular

• Ardor de garganta

• Rash cutaneo

Durante la evolución de un paciente con dengue se debe hacer vigilancia estricta, para lo cual se realiza lo siguiente:

• 2. Evalúar signos vitales y perfusión periférica cada 6 horas. Hemograma completo antes y después de la hidratación inicial y cada  12 horas para el monitoreo. El gasto urinario cada 24 horas.

• 2. Evalúa todos los parámetros  en la evolución de la mañana al recibir turno y en la noche al entregar turno.

• 2. Evalúa signos vitales y perfusión periférica cada hora, gasto urinario cada 4 horas, Hemograma completo antes de la hidratación inicial y cada  6 horas para el monitoreo.

• Presión Arterial y gasto urinario cada 6 horas y Hemograma completo cada 24 horas

Después de recibir un paciente con dengue con signos de alarma en una IPS de baja complejidad, habiendo realizado un manejo correcto, el paciente manifiesta sentirse mejor: manifiesta nauseas, dolor abdominal de baja intensidad, el cuadro hemático no muestra trombocitopenia ni hemo-concentración, no tiene fiebre. Los signos vitales son: TA: 130/80; FC: 84 x min.; FR: 15 x min. Cual es la conducta correcta:

• Egreso con manejo ambulatorio, recomendaciones de signos de alarma y cita  control en 48 horas (toma de cuadro hemático completo).

• Egreso con manejo ambulatorio: antipirético, antiemético y orden para toma de cuadro hemático en 72 horas

• Hospitalización en la IPS de baja complejidad

• Remisión al segundo nivel de atención.

En la fase crítica del dengue, puede ocurrir

• Shock, sangrado

• Incrremento de la fiebre

• Desparece el dolor abdominal

• Aparece dificultad respiratoria subita

Según lo indica la Guia Clínica de Atención Integral del Dengue, un paciente con dengue con signos de alarma debe ser manejado por que tipo de institución:

• Ambulatoriamente

• IPS de baja complejidad

• IPS de mediana complejidad

• Unidad de cuidados intensivos de IPS de alta complejidad

Dentro de los grupos de alto riesgo en el dengue se debe tener en cuenta

• Población migrante

• Niños entre 10 a 15 años

• Menores de 65 años

• Riesgo social (persona que vive sola en su vivienda)

Un caso de dengue con signos de alarma se debe manejar con la siguiente indicación para el suministro de liquidos IV

• solución salina isotónica al 0.9%: iniciar 10 ml/Kg/hora durante 48 horas, ajustar dosis dependiendo de respuesta clínica

• Bolo inicial de 100 cc/Kg y continuar con 60 cc por hora de Lactato de Ringer

• 10cc/kg bolo inicial y mantener vena haciendo seguimiento estricto de signos vitales

• Los liquidos no aportan mejoría al paciente con dengue, es indicado el acetaminofen

Referente al tratamiendo del dengue, tener en cuenta lo siguiente:

• Los AINES y SALICILATOS reemplazan al acetaminofen en pacientes pediatricos

• La Dipirona solo para manejo de mediana y alta complejidad. Nunca administrar IM ni en pacientes pediátricos

• Cuando no es posible canalizar una vena al paciente, lo indicado es aplicar los medicamente via IM

• El acetaminofen es un medicamento inocuo que puede incrementarse su dosis sin riesgo para el paciente