การพยาบาลผู้มีปัญหาคอ

´เป็นการอักเสบของ palatine  tonsil  ซึ่งอยู่ 2  ข้าง  ซ้ายและขวาของผนังคอ

• ทอนซิลอักเสบ (tonsillitis)

• มะเร็งกล่องเสียง
  (Cancer of the larynx)

Symptoms  Tonsillitis

• ´Neck pain or stiff neck

• ´Red, swollen tonsils

• ´Difficult or painful swallowing

• ถูกเพ

ในกรณีที่มีการอักเสบเรื้อรัง  ต่อมทอนซิลโต  แพทย์อาจพิจารณาทำผ่าตัด Tonsillectomy  ข้อบ่งชี้

• มีการอักเสบมากกว่า 4 ครั้งต่อปี

• เคยเป็น  peritonsillar  abscess  และได้รับการรักษาหายอักเสบมาแล้วอย่างน้อย  6  สัปดาห์

• ต่อมทอนซิลโตมากจนกลืนลำบากหรือพูดไม่ชัด  หรือหายใจลำบาก

• ถูกเพ

ข้อห้ามในการทำผ่าตัดTonsil

• กำลังมีการอักเสบของต่อมทอนซิล  และการติดเชื้อของทางเดินหายใจหรืออวัยวะอื่น ๆ เช่น  วัณโรคระยะติดต่อ

• เป็นโรคเลือด  เช่น  leukemia, haemophilia, aplastic  anemia

• ฮีโมโกลบินต่ำกว่า  10  mg%  หรือฮีมาโตคริตต่ำกว่า  30 mg%

• ถูกเพ

การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัดทอนซิล

• ประคบบริเวณคอด้วยความเย็น ice  collar  ที่คอ เพื่อลดอาการบวมและปวด

• ป้องกันอาการสำลักและทางเดินหายใจโล่ง lateral  position หรือ Sim’s Position

• ´รู้สึกตัวดีให้นอนหงายศีรษะสูง  30-45  องศา

• ถูกเพ

การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัดทอนซิล

• ´ให้รับประทานอาหารเย็นๆ เช่น ไอติม น้ำเย็น  ควรจัดอาหารเหลว เย็น หลัง 48 ช.ม. แล้วเปลี่ยนเป็นอ่อน ช่วยลดอาการบวมในคอ และกล้ามเนื้อคลายอาการเกร็ง และบรรเทาปวด

• ´หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสีดำแดง  เพื่อแยกว่าเป็นเลือดหรืออาหาร

• ´ให้ผู้ป่วยได้รับน้ำและสารอาหารพียงพอ  ประเมินภาวะขาดน้ำ  จากการสังเกตผิวหนัง  บันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออกจากร่างกาย  แนะนำให้ดื่มน้ำแทนการจิบน้ำ  หากเจ็บคอมากต้องให้ยาแก้ปวด  30  นาที  ก่อนให้อาหาร  จัดอาหารรสจืด  เย็น  ไม่มีรสเปรี้ยวจัด  และกลืนได้ง่าย

• ถูกเพ

พบมากที่สุดในโรคมะเร็งทางเดินหายใจส่วนบนพบมากเพศชาย อายุ 50 – 70 ปีขึ้นไป สูบบุหรี่, ดื่มสุรา

• มะเร็งกล่องเสียง
  (Cancer of the larynx)

• มะเร็งของช่องคอหลังโพรงจมูก  (Carcinoma  of  Nasophalynx  or  NPC)

อาการและอาการแสดง  (3 HD)ในมะเร็งกล่องเสียง
(Cancer of the larynx)

• (Hoarseness) 

  มีอาการเสียงแหบนานกว่า 2 สัปดาห์ หายใจลำบาก

  Hemoptysis

  ไอเป็นเลือด

  Halitosis

  กลิ่นปากเหม็น   เจ็บบริเวณกล่องเสียง

• (Dysphagia)

  กลืนลำบาก มีก้อนที่คอทานอาหารได้น้อย ปวดขณะกลืนอาหาร

  โดยเฉพาะของร้อน หรือน้ำผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว

• น้ำหนักตัวลด

• ถูกเพ

´เป็นการทำผ่าตัดเอากล่องเสียงออกเป็นบางส่วน ทำในรายที่เป็นมะเร็งระยะแรก  หลังผ่าตัดผู้ป่วยหายใจทางจมูกได้ตามปกติ  พูดได้แต่เสียงอาจไม่เหมือนปกติ  และต้องฝึกการกลืนเพื่อป้องกันการสำลัก

• การผ่าตัด Partial laryngectomy

• Total laryngectomy

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจพบได้หลังผ่าตัด  Total laryngectomy เกิดรอยรั่วจากแผลผ่าตัดในคอออกมาสู่ผิวหนังภายนอก  (pharyngeal  cutaneous  fistula)  ทำให้มีน้ำลายไหลออกมาทางรูรั่วตลอดเวลา  เป็นสาเหตุให้เสียน้ำ  ผิวหนังรอบรูรั่วมีการอักเสบ  สาเหตุเกิดจาก

• มีการแยกของแผลผ่าตัดเนื่องจากมีการติดเชื้อ

• จากการกลืนน้ำลายบ่อย ๆ

• ถกเพ