193-217

193. Артериальды гипертензия және үдемелі стенокардиясы бар 49 жастағы Б., науқастың ем жоспарына тағайындау неғұрлым орынды:

• Бета блокатор

• Альдестерон антагонисті

• Диуретиктер

• Кальций блокатарлары

• Апф ингибиторы

194..58 жастағы Г.  науқас артериалды гипертензия, қант диабеті, семіздікпен зардап шегеді. Науқастың емдік жоспарына тағайындау неғұрлым орынды:

• АПФ ингибиторлары

• имидазолин рецепторларының антагонисі

• ангиотензин II рецепторларының антагонисі

• Бета блокатор

195.67 жастағы А. науқас, кенеттен бас ауруын сезіп, есінен танды.  25 жылдан бері артериалды гипертензиямен азап шегеді. Объективті: науқас аздап тежелген, сөйлеуі қиындаған. Ромберг кейіпінде тұрақсыз, сол жақ ауыз-мұрын қыртыстары тегістелген. Жүрек тондары тынықталған. АҚҚ АД 220/130 мм.с.б.б. ЖСЖ-84 соққы мин.176.Зәр анализінде: ақуыз - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 к/а. ЭКГ: синусты ырғақ, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. STV5-V6  0,5 мм-ге төмендеуі. Бас миының магнитті-резонансты томографиясында – жастық ерекшеліктер. Берілген жағдайға қандай  гипертониялық кризтің түрі сәйкес келеді?:

• ауыр церебральды

• церебральды-ишемиялық

• генерализерлен гипертониялық

• гипертониялық кардиалды

• церебральды ангиогипотониялы гипертензивті

176.37 жастағы Н. науқас бас ауруына және айналуына, жүрек аймағының шаншып ауруына, бұлшықеттік ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, кей жағдайды құрысуға, шөлдеуге, диурездің көбеюіне шағымданады. Анамнезінде- 5 жылдан бері АҚҚ максималды 230/130мм.с.б.б. дейін көтеріледі. 1 жыл бұрын келерлік парез дамыды.Объективті: АҚҚ - 190/100 мм.с.б.б. ЖСЖ - 70 соққы/мин. ЭКГ: STV2-V6 сегментінің қиғашөрлемелі көтерілуі, Т V2-V6 теріс. Қанда: калий деңгейі- 2,2 ммоль/л. Ең ықтимал ем әдісі:

• b-блокаторлар

• имидазолин рецепторларының агонистері

• оперативті ем

• АПФ ингибиторлары

• ұзақ әсер ететін дигидропиридин кальций антагонистері

176.Науқас Б., 32 жаста, АҚ жиі кенеттен 270/130 - 240/110 мм сын.бағ. дейін көтерілуіне шағымданады. Арт., қорқыныш сезімімен, дірілмен, зәр шығаруға шақырумен және дене температурасының 38˚ дейін көтерілуімен бірге жүреді. 0б-бірақ: терісі гиперемияланған, жүрек тондары қатты, тахикардия. Жүрек соғу жиілігі - 120/мин. АҚ – 240/120 мм рт.ст. Өнер. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, эозинофилдер 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Адреналиннің тәуліктік несеппен бөлінуі 48 нг/мин, норадреналин 160 нг/мин. Алдымен тағайындаған жөн:

+альфа-блокатор

перифериялық вазодилатор

• Перифериялык вазолидтер

• АПФ ингибитор

• Бета блокатор

• Альфа блокатор

• Кальций антоганисті

Артериалды гипертензия емінде бета-блокатордың әсер ету механизмі ... негізінде:

• катехоламиндердің бөлінуінің блокадасы

• ОЦК төмендеуі

• ангиотензин I-нің ангиотензин II-ге айналуының блокадасы

• жүрек соққысының төмендеуі

• қанға ренин ағынын азайту

Жедел коронарлы жетіспеушілікпен асқынған гипертониялық кризде таңдамалы препарат болып табылады:

• бета-блокатор

• Диуретиктер

• Апф ингибиторы

• Кальций антагористері

• Орталык асер ететн пиепараттар

Гипертонияның 50 жастан кейін пайда болуы, кіңдік айнала аймағында  шудың естілуі,  қосымша перифериялық артерияның ауруларының болуы мүмкіндігін көрсетеді:

• Аорта коарктациясы

• Қолқа атерасклерозы

• Реноваскулярлық гипертензия

• Феохрамацитомалар

• Бырыншылык гиперальдолатерализм

35-жастағы әйел адам бас ауруы,әлсіздік, шаршағыштық және полиурия  шағымын көрсетеді. АҚҚ - 210/94 мм сын.бағ., қанды зерттегенде: крови: pH – 7,48; натрий – 148 ммоль/л; калий – 2,7 ммоль/л; плазма рениннің деңгейі төмен. Алғашқы диагноз:

• біріншілік гипер альдостеренизм

• қантсыз диабет

• екіншілік гиперальдостеронизм

• диуретиктердің артық дозалануы

• құбырлы ацидоз

АПФ ингибиторын тағайындауға қарсы көрсеткіш болып табылады:

• жүрек жетімсіздігі

• артериялық гипертензия

• диабеттік нефропатия

• қант диабеті

• буйрек арт  стенозы