501-528

ЭТЖ тұрақты жылдамдауы, анемия белгілері, тромбоцитопения, -глобулин мен альбуминнің қалыпты деңгейі, протромбин деңгейінің төмендеуі, тегіс салалы бұлшықеттер, 1 типті бауыр - бүйректік микросомаларға антидененің болуы мынаған тән:

• бауырдың екіншілік билиарлы циррозына

• созылмалы токсикалық (алкогольдік) гепатитке

• созылмалы аутоиммундық («люпоидты») гепатитке

• созылмалы вирусты гепатит В, орташа белсенділік дәрежесіне

• созылмалы вирусты гепатит С, минимальды белсенділік дәрежесіне

Ер адам 35 жастағы, оң қабырға астындағы ауру сезімі, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарап тексергенде: телеангиэктазиялар, гепатоспленомегалия. Қанда: ЭТЖ - 22 мм/сағ, тимол сынамасы - 9 бірл., АЛТ - 3,2 мкмоль/л, АСТ - 3,8 мкмоль/л. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы мүмкін:

• Жильбер ауруы

• созылмалы аутоиммунды  гепатит

• некроздан кейінгі бауы  циррозы, декомпенсация

• өт жолы дискинезиясының гипотониялық түрі

• созылмалы вирустық гепатит В, минимальды белсенді дәрежесі

Алкогольді ішімдіктерді көп қолдану, туберкулостатиктерді, парацетамолды бақылаусыз қабылдау,  нитроэмаль буымен тыныстау келесі ауруға әкелуі мүмкін:

• созылмалы панкреатитке

• Вильсон-Коновалов ауруына

• созылмалы вирусты гепатитке

• созылмалы токсикалық гепатитке

• бауырдың екіншілік билиарлы циррозына

Айқын және тұрақты цитолиздік синдром (қан сары суындағы трансаминаза белсенділігінің он есе және одан да жоғары тұрақты көтерілуі) мынаған тән:

• бауырдың біріншілік билиарлы циррозына

• бауырдың латентті алкогольді циррозына

• созылмалы  гепатиттің, жоғары белсенді дәрежесіне

• созылмалы  гепатиттің, орташа белсенді дәрежесіне

• созылмалы  гепатиттің, минимальды белсенді дәрежесіне

В, С, Д вирусты гепатиттер, улы заттардың әсері, алкогольді ішімдіктерді қолдану, созылмалы жүрек жетіспеушілігі және бауырдың веноздық ағысының обструкциясы төмендегі аурулардың қайсысының этиологиялық себебі болуы мүмкін:

• бауыр цирроздарының

• созылмалы гепатиттердің 

• бауырдың майлы дистрофиясының

• гепатоцелюлярлы карциноманың

• біріншілік склероздаушы холангиттің

68 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын  оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап,  сарғаю дамыған. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Объективті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан  3 см  төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ, жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л. Төменде аталған диагноздың қайсысының болуы мүмкін:

• бауырдың циррозы, компенсация сатысы

• бауырдың біріншілік билиарлы циррозы

• бауырдың екіншілік билиарлы циррозы

• созылмалы  гепатит, минимальды белсенділік дәрежесі

• бауыр циррозы, декомпенсация. Қақпалық гипертензия.

45 жастағы әйелді соңғы екі ай ішінде оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, екі апта бұрын сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты гепатит В, алкогольмен көп әуестенеді. Қарағанда: жүдеу. Терісі мен көздің склерасы сарғайған, телеангиэктазиялар байқалады.  Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан  3-4 см  төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 34 мм/сағ. билирубинің тікелей фракциясы - 74 мкмоль/л. Зерттеу әдістерінің қайсысы мәліметті:

• ЭРХПГ

• трепанобиопсия

• 12-елі ішекті зондылау

• бауырдың пункционды биопсиясы

• құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ

Алкогольді көп ішетін 48 жастағы ер адам, оң қабырға астындағы ауыру сезімі, сарғаю, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Бір апта бұрын асқазанның варикозды кеңейген веналарынан қан кеткен. Қарағанда: терісі мен склерасы сарғыш, телеангиэктазия. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 5-6 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанында: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ. Жалпы билирубин - 68 мкмоль/л, тікелей фракция есебінен.  Емдеу шараларының қайсы жоспары тиімді?

• кортикостероидтар, өт айдағыш препараттар, ферменттер

• гепатопротекторлар, эритромасса, өт айдағыш препараттар

• темір препараттары, кортикостероидтар, өт айдағыш препараттар

• кортикостероидтар, гепатопротекторлар, өт айдағыш препараттар

• гепатопротекторлар, жаңадан мұздатылған плазма, С, К витаминдері

86 жастағы ер адам бел аймағына берілетін ішіндегі ауыру сезімі, ішінің кебуі, қатуы, "қой" нәжісі сияқты беткі қабатында шырыш пен қан аралас нәжіске, әлсіздік пен арықтауға  шағымданады. Анамнезінде: тоқ ішектің бөлігіндегі полиптер. Қарағанда: жүдеу, бозарған. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауыру сезімі байқалады. Қанында: лейкоциттер - 10 мың, ЭТЖ - 52 мм/сағ. Ирригоскопия: сигма маңында 20 см қуыстың циркулярлы тарылуы, тарылу орталығында барий депосы бар. Мына зерттеу әдістерінің қайсысы мәліметті:

• ЭФГДС

• дуоденография

• асқазан рентгеноскопиясы

• нысаналы биопсиямен колоноскопия

• асқазан сөлін бөлшектеп (фракционды) зерттеу

66 жастағы әйел майлы тағам қабылдағаннан  30-40 мин. кейін пайда болатын оң жақ эпигастрийдегі ауыру сезімі, лоқсуға шағымданады. Анамнезінде холецистэктомия. Қарағанда: көрінетін терісі мен шырышты қабаттар аздап сарғайған. Сипағанда оң жақ эпигастрий аймағында аздап ауырсынады. Қанында: глютаматдегидрогеназа, аминотрансфераза белсенділігі және жалпы билирубин жоғарылаған. ЭФГДС:  шырышты қабаттың қызаруы мен ісінуі, дуоденальді емізікшенің 1,2 см ұлғаюы анықталады. Зерттеу әдістерінің қайсысы мәліметті:

• бауырды УДЗ

• колоноскопия

• дуоденография

• жалпы қарау рентгенографиясы

• ретроградты эндоскопиялық панкреатохолангиография