Questões Hipertensão arterial FCMMG

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1. Homem, 59 anos, em uso de clortalidona, enalapril e anlodipino em doses plenas, com pressão arterial ( PA) de consultório : 164x92mmHg . Exame físico : ictus propulsivo; ritmo cardíaco regular em 3T com B4; monitorização ambulatorial da pressão arterial ( MAPA) 24horas : 134x82mmHg; PA vigília : 134x76mmHg; PA sono : 134x84mmHg. Assinale a alternativa correta quanto às condutas diagnóstica e terapêutica :

• Manter o esquema terapêutico e investigar hipertensão secundária.
• Manter o esquema terapêutico por se tratar de hipertensão resistente do avental branco.
• Iniciar espironolactona e investigar apneia obstrutiva do sono.
• Iniciara dose noturna de betabloqueador, visando a melhora do comportamento pressórico no sono.
• Suspender clortalidona e iniciar dose noturna de simpaticolítico de ação central.

2. Mulher , 35 anos, com diagnostico recente de hipertensão , referia episódios de tonturas e sonolência diurna. Relatava pai falecido por infarto agudo do miocárdio( IAM) aos 51 anos . Atualmente , em uso diário de hidroclorotiazida 25mg MID e ramipril 10mg MID. Ao exame, pressão arterial ( PA) : 164x98mmHg, fc : 96 bpm, IMC 26.9 e circunferência de cintura: 89 cm. Exames laboratoriais revelaram glicemia de jejum 108, CT 180, hdl 54, LDL 90 e TG 180. Considerando a dificuldade de controle da pressão arterial , o fator de risco presente mais associado a síndrome de apneia obstrutiva do sono que justifica a solicitação da polissonografia é :

• Sexo feminino
• Presença de síndrome metabólica
• Idade 40 anos
• Presença de sobrepeso
• História familiar de doença cardiovascular.

3. Homem, 64 anos, hipertenso e diabético de longa data, em uso de clortalidona, espironolactona, carvedilol, valsartana e nitrendipina em doses plenas. Pressão arterial ( PA) de consultório: 188x104mmHg. Exame físico: ictus propulsivo, ritmo cardíaco regular em 3 tempos B4, monitorização ambulatorial da pressão arterial ( MAPA)24horas : 149x92mmHg; PA vigília: 160x95mmHg; PA sono: 140x88mmHg. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico:

• Hipertensão arterial maligna.
• Hipertensão arterial refratária.
• Hipertensão arterial resistente verdadeira.
• Hipertensão arterial resistente do jaleco branco.
• Hipertensão arterial de difícil controle.

4. Mulher, 49 anos, tabagista, assintomática do ponto de vista cardiovascular. Fazia atividade física regularmente ( duas vezes por semana), porém, em duas ocasiões antes do exercício, havia apresentado medidas elevadas na pressão arterial ( PA). PA de consultório: 158x94mmHg, fc em repouso : 68 bpm. Exame físico normal. Negava diabetes ou dislipidemia. Função renal normal. Solicitada monitorização residencial da pressão arterial ( MRPA) , que mostrou média da PA em 06 dias de exame : 139x86mmHg. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à terapêutica.

• Feito diagnóstico de hipertensão arterial, devendo ser iniciado o tratamento.
• Feito diagnóstico de hipertensão arterial do avental branco, não devendo ser iniciado tratamento.
• Solicitar monitorização ambulatorial da pressão arterial ( MAPA) para confirmação do diagnóstico de hipertensão arterial.
• Confirmar o diagnóstico com mais uma medida de consultório elevada e após repetir a MRPA ou MAPA.
• Feito o diagnóstico de hipertensão mascarada,devendo ser iniciado o tratamento farmacológico.

7. Os fármacos betabloqueadores possuem diversas indicações, sendo largamente utilizados na prática clínica. Em qual dos cenários abaixo o uso do betabloqueador especificado é contraindicado ?

• Carvedilol para paciente com infarto agudo do miocárdio evoluindo em killip I.
• Nebivolol para pacientes com hipertensão arterial resistente.
• Metoprolol para paciente com angina estável sintomática.
• Propanolol para paciente com asma em atividade.
• Bisoprolol para paciente com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

5. Homem, 47 anos, obesidade grau 1, dislipidemia e intolerância a glicose. Em uso de atorvastatina 20mg MID. Média da pressão arterial (PA ) de duas consultas: 172x106mmHg. frequencia cardiaca em repouso : 84 bpm. Exame físico: ictus propulsivo, ritmo cardíaco regular em 03 tempos as custas de B4, ECG : indice de sokolow-lyon: 39mm, função renal: ritmo de filtração glomerular estimado : 64ml/min/1,73m2, spot urinário: relação albumina/creatinina: 38mg/g. Assinale a alternativa correta quanto a terapia anti-hipertensiva inicial :

• Inibidor sistema renina-angiotensina-aldosterona ( SRAA)+ betabloqueador, por promoverem nefroproteção e pelo alto risco de doença coronariana associada.
• Tiazídico + bloqueador de canal de calcio, para melhor redução da pressão arterial sistólica.
• Inibidor do sistema renina-angiotensina -aldosterona( SRAA)+ espironolactona+ hidralazina, visando a remodelação cardíaca.
• Associar inibidor da enzima conversora da angiotensina ( IECA) + bloqueador de receptores da angiotensina ( BRA) , para inibição dupla do sistema renina-angiotensina-aldosterona( SRAA), por se tratar de paciente jovem com síndrome metabólica e proteinúria.
• Inibidor sistema renina-angiotensina-aldosterona ( SRAA) + bloqueador de canal de cálcio, por inibirem a progressão do remodelamento cardíaco e promoverem a nefroproteção.

6. De acordo com a sétima Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, considera-se Hipertensão arterial refratária:

• PA de consultório não controlada apesar de 3 ou mais anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo-se preferencialmente um diurético, ou em uso de quatro ou mais medicamentos para controle pressórico.
• Não controle adequado da PA por refratariedade do paciente em aderir a posologia dos anti-hipertensivos.
• PA de consultório não controlada com 02 classes de anti-hipertensivos em doses máximas, sendo uma delas administradas a noite ( crono terapia).
• PA do consultório não controlada sob uso de 05 ou mais anti hipertensivos.
• Nenhuma das respostas.

7. Sobre Hipertensão resistente esta incorreto afirmar:

• Apesas do critério diagnóstico se basear na PA consultório, é obrigatório a realização de um MAPA para confirmação.
• A espironolactona é a quinta classe a ser adicionada , ou seja, adicionada após a prescrição da clonidina.
• Deve-se investigar a presença de causas de hipertensão secundária.
• A crono terapia é uma estratégia útil no controle pressórico.
• A denervação simpática renal não reduziu significativamente os níveis pressóricos quando comparado com o grupo controle.

8. A MRPA( Medida residencial da pressão arterial) é uma modalidade de medida de pressão arterial fora do consultório. Temos vantagens desta modalidade, exceto :

• Maior números de medidas de PA e em diferentes dias.
• Avaliar descenso noturno.
• Minimiza reação de alarme .
• Avaliar da eficácia do tratamento anti-hipertensivo.
• Baixo custo quando comparado à MAPA.