Estágio PS - Atividade Final 9

Cite 3 sinais clínicos de IRpA

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Chegaram 02 paciente na sala de emergência: Paciente A com gaso: pH 7,29, PCO2 49, PO2 50, HCO3 26, BE -3, SatO2 87% (em ar ambiente). Paciente B com gaso: pH 7,52, PCO2 35, PO2 120, HCO3 34, BE +7, SatO2 99% (em oxigenoterapia). Qual o diagnóstico gasométrico dos pacientes A e B?

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Oxigenoterapia é definida como:

• Uso de oxigênio de forma artificial, através de ventilação mecânica, para expandir os pulmões e permitir melhor troca gasosa
• Uso do oxigênio de forma medicinal para pacientes com alterações da oxigenação e sem grande melhora nas alterações de mecânica ventilatória
• Uso do oxigênio para tratamento de todos os pacientes com insuficiência respiratória aguda de forma geral, independente da causa
• Uso do oxigênio em concentrações elevadas

O catéter nasal de O2 pode ser indicado:

• Para ofertas elevadas de O2, acima de 2 litros por minuto
• Para ofertas reduzidas de O2, abaixo de 2 litros por minuto
• Para ofertas de O2 de 1 a 6 litros por minuto
• Para ofertas elevadas, até 100% de O2

A máscara de venturi:

• É um dispositivo simples, muito utilizado em setores de pacientes críticos, mas com grande aerossolização e é necessário se atentar ao conector utilizado e a litragem ofertada no fluxômetro
• É um dispositivo muito utilizado, mas utilizam de forma errônea, não ajustando o fluxo de O2 ao conector necessário ao paciente. Muito utilizado em pacientes graves com COVID-19, por exemplo
• Permite aplicação de O2 de 10 a 50%, por isso é um recurso muito utilizado em setor de paciente crítico
• Permite aplicações elevadas de O2, é confortável e não resseca a via aérea se for utilizado umidificado

Ao realizar o desmame do oxigênio:

• Deve-se observar a tolerância do indivíduo à redução do O2, utilizando a gasometria com o máximo de oxigênio como parâmetro de desmame e alta

• Deve-se observar a tolerância do indivíduo à redução do O2 em repouso e em atividade, utilizando a gasometria em ar ambiente como parâmetro de desmame

• Deve-se observar a tolerância do indivíduo à redução do O2, utilizando a oximetria em ar ambiente e em repouso absoluto como parâmetro de desmame ou uso de O2 domiciliar

• Deve-se observar a tolerância do indivíduo ao exercícios exaustivos com redução do O2, utilizando a gasometria em ar ambiente como parâmetro de desmame ou uso de oxigênio em domicílio

Para se realizar VNI, alguns critérios são importantes para a eficácia do método. Quais itens abaixo é FUNDAMENTAL para a realização?

• Nível de consciência adequado
• Paciente com dispnéia e IRpA tipo II, por exemplo, pneumotórax
• Equipamentos com boa tecnologia e gráficos para monitorização
• Interface nasal

Situações de indicação de uso de VNI, exceto:

• Pneumotórax não-drenado
• IRpA tipo I
• Edema Agudo de pulmão
• Doença neuromuscular progressiva

J. L. C, 64 anos, sexo feminino, obesa e tabagista, com antecedente de alterações vasculares de MMII, deu entrada no P.S: consciente, orientada, com dor torácica, mal-estar geral e dispnéia. Chega com PA 130 x 80mmHg, SatO2 83%, taquicardia (FC~120bpm). Sem alterações eletrocardiográficas e marcadores miocárdicos (CPK/CKMB e troponina) sem alterações. D-Dímero: 900. AP: MV + sem RA. Ao colocar em decúbito elevado e máscara de Venturi 50%, paciente não apresentou melhora. Após cerca de 15 minutos, a saturação de O2 chegou a 70%, começou a alterar consciência, apresentou hipotensão, bradicardia e evoluiu PCR. Qual a conduta mais indicada quanto ao suporte ventilatório?

• Uso de BILEVEL com pressões inspiratórias e expiratórias baixas para não alterar o débito cardíaco
• Uso de CPAP com pressão elevada devido compressão pulmonar associada a obesidade
• Intubação orotraqueal e ajuste de parâmetros iniciais básicos
• Uso de oxigenoterapia em frações elevadas antes da realização da VNI e, consequentemente, evitar a intubação orotraqueal

Na síndrome da apnéia obstrutiva do sono, utiliza-se VNI devido:

• Ao fechamento de vias aéreas provocado por diversos fatores, principalmente a queda da base da língua
• Ao diâmetro da via aérea e ao comprimento da traquéia e unidades alveolares
• Ao ronco com altura elevada, vibrando as vias aéreas e levando ao fechamento de vias aéreas com menor componente fibroso
• À redução de volume corrente, que entra e sai do pulmão a cada ciclo respiratório, devido a elevação da base da língua