Week 6 Inbound/Email/SL (1)

Admin RS HARAPAN BUNDA JAKARTA konfirmasi untuk lapor pasien masuk atas nama AGUNG MAHAR RENDRA // 000014-00. Admin info jika peserta ingin menempati kamar kelas VIP dan menanyakan terkait toleransi kamar. Bagaimana jawaban yang tepat untuk menjawab pertanyaan dari admin RS? Rate kamar rs: Kelas 3 Rp250.000 / 4 BED Kelas 2 Rp550.000 / 3 BED Kelas 1 Rp800.000 / 2 bed VIP : Rp1.320.000 / 1 bed

• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi kamar lebih tinggi 1 tingkat selama perawatan
• Penjaminan kamar hanya sebatas limitnya
• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi maximal Rp50.000.-
• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi Rp50.000- namun jika kamar dengan toleransi tidak tersedia di RS dan hanya ada untuk kamar yang melebihi toleransi, maka toleransi gugur

Bapak Agustinus selaku pemegang polis 4256162449-01 konfirmasi melalui call dan menanyakan terkait syarat, ketentuan dan prosedur perawatan overseas. Jawaban manakah yang tepat untuk pertanyaan diatas?

• CS menginformasikan kepada peserta bahwa polis peserta saat ini tidak memiliki manfaat perawatan luar negeri/overseas
• Informasikan alur dan prosedur terkait perawatan overseas secara lengkap
• Arahkan peserta untuk mengirimkan pertanyaan dan minta kelengkapan berkas overseas ke email [e-mail]
• Semua jawaban benar

Pada tanggal 31 Januari 2024 admin RS PLUIT konfirmasi mengenai penjaminan OP peserta dengan nama JONI ISKANDAR // 4295519476-01 diagnosa GI Bleeding keluhan Nyeri perut, BAB hitam. Peserta diberikan pengantar untuk pemeriksaan lab gas darah dan elektrolit serta USG abdomen. Bagaimana dengan penjaminan rawat jalan tersebut?

• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta
• Informasikan untuk saat ini yang dijaminkan sebatas konsultasi dokter dan admin sedangkan untuk biaya lab dan usg tidak dapat dijaminkan karena melebihi batas manfaat 15x/tahun
• Informasikan bahwa untuk rawat jalan hari ini tidak dapat dijaminkan karena sudah melebihi batas maximal kunjungan yaitu 15x/tahun
• Informasikan bahwa untuk saat ini pemeriksaan lab dan usg dapat dijaminkan tetapi untuk konsultasi dokter dan admin tidak dijaminkan karena sudah melebihi batas maximal kunjungan yaitu 15x/tahun

Ibu Mauza selaku admin rs Mitra Keluarga Bintaro konfirmasi terkait penjaminan imunisasi Hexaxim peserta MARYAM HANIFA // 34002925-D. Bagaimana penjaminan rawat jalan tersebut?

• Informasikan untuk biaya admin ke benefit administrasi. Jasa suntik diinput pada biaya dokter. Untuk alkes dan vaksin/imunisasinya diinput pada biaya obat. Untuk penjaminan obat 90% dan akan ada selisih yang harus dibayarkan oleh peserta di rs
• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan dengan rincian penginputan sebagai berikut: Biaya admin ke benefit administrasi. Jasa suntik diinput pada biaya dokter. Untuk alkes dan vaksin/imunisasinya diinput pada biaya obat
• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta
• Informasikan untuk keseluruhan dapat dijaminkan dan penjaminan maximal 90% dan akan ada selisih yang harus dibayarkan oleh peserta di rs

Tanggal 31 Januari 2024 pukul 14:28 Ibu Nuraini selaku pemegang polis 02057-01 // 10001196 menanyakan terkait status klaim rawat inap sebelumnya di rs Pusat Pertamina tanggal 2-6 November 2023 . Peserta rencananya akan melakukan COB/koordinasi manfaat ke asuransi lainnya dan harus diajukan paling lambat ke esokan harinya. Peserta menanyakan apakah berkas klaim sudah diterima lengkap oleh Halodoc?

• Terkait pertanyaan klaim peserta dapat menghubungi langsung nomor telepon claim admin: 021-50919099/98
• Informasikan untuk klaim sebelumnya sempat dikembalikan ke rs karena dokumen yang dikirimkan belum lengkap. Untuk saat ini klaim sudah diterima lagi dari rs dan akan dianalisa kembali oleh team klaim Halodoc
• Informasikan untuk klaim sebelumnya sempat dikembalikan ke rs karena dokumen yang dikirimkan belum lengkap. Untuk saat ini klaim belum diterima lagi dari rs sehingga belum dapat dianalisa oleh team klaim Halodoc
• Informasikan untuk berkas COB dapat konfirmasi langsung ke HR perusahaan/Manulife Pusat

Peserta AMIRA JUFRI // 4257907982-01 membawa pengantar lab ke Prodia Bona Indah dan CS menginformasikan bahwa untuk lab tersebut tidak rekanan dengan Manulife Individu. Untuk pemilihan Services dan case category yang tepat adalah:

• Services: TPA/ASO Category: Healthcare Provider
• Services: Healthcare Provider Category: Penolakan OP
• Services: TPA/ASO Category: Penolakan OP
• Services: TPA/ASO Category: Benefit/ Limit

Admin rs Permata Pamulang konfirmasi penjaminan peserta atas nama YULIA TASHA PERMATASARI // 000399-00 untuk tindakan tambal gigi yang dilakukan dokter gigi umum dengan diagnosa hiperemi pulpa gigi 46. Bagaimana penjaminan dan penginputan biaya tindakan tersebut?

• Informasikan untuk tindakan dapat dijaminkan sesuai indikasi dan benefit. Untuk penginputan paket pada benefit gigi dasar
• Informasikan untuk tindakan dapat dijaminkan sesuai indikasi dan benefit. Untuk penginputan pada benefit paket perawatan dokter per kunjungan
• Informasikan untuk tindakan dapat dijaminkan sesuai indikasi dan benefit. Untuk penginputan paket pada benefit biaya konsultasi dokter umum per kunjungan
• Informasikan untuk tindakan dapat dijaminkan sesuai indikasi dan benefit. Untuk penginputan paket pada benefit biaya konsultasi dokter spesialis per kunjungan

Peserta SANI RAHAYU // 000229-2 konfirmasi terkait benefit kacamata. Informasi benefit yang tepat adalah:

• Informasikan bahwa peserta tidak memiliki benefit kacamata karena sebagai spouse dan yang dijaminkan sebatas karyawan/ti
• Informasikan bahwa peserta tidak memiliki benefit kacamata karena tidak memiliki benefit GL
• Informasikan bahwa peserta memiliki benefit kacamata di manfaat OP dengan ketentuan gagang+lensa Rp2.000.000,00
• Informasikan bahwa peserta memiliki benefit kacamata di manfaat GL dengan ketentuan gagang+lensa Rp2.000.000,00

Pada tanggal 18 Januari 2024 admin rs Tzu Chi Hospital konfirmasi terkait rencana pemeriksaan lab pre operasi SUSANTO ONGKOWIJOYO//4264008782-01 dan terinfo bahwa peserta akan melakukan operasi tanggal 19 Januari 2024 (acc tindakan sudah terbit dari Halodoc). Bagaimana penjaminan lab pre operasi tersebut?

• Informasikan untuk peserta tidak memiliki benefit OP sehingga penjaminan tidak dapat diberikan
• Informasikan untuk lab pre operasi dapat dijaminkan dan dapat digabungkan ke biaya rawat inap peserta nantinya
• Informasikan untuk biaya/spt lab pre operasi tersebut dapat dikirimkan ke Halodoc melalui email agar dapat dianalisa dahulu oleh team penjaminan (peserta memiliki benefit pre hospitalization treatment(30 days prior to hospital admission))
• Informasikan untuk peserta tidak memiliki benefit OP dan lab pre operasi dapat diajukan secara reimburse ke Manulife Pusat (peserta memiliki benefit pre hospitalization treatment (30 days prior to hospital admission))

Pada tanggal 18 Januari 2024 admin rs Tzu Chi Hospital konfirmasi terkait rencana pemeriksaan lab pre operasi SUSANTO ONGKOWIJOYO//4264008782-01 dan terinfo bahwa peserta akan melakukan operasi tanggal 19 Januari 2024 (acc tindakan sudah terbit dari Halodoc). Untuk pemilihan case category yang tepat adalah:

• Benefit/ Limit
• Flow/ Procedure
• Pendaftaran OP
• Admission – Initial GL IP