Anemia Meuhedet

בת 26, פונה לבירור עקב אנמיה

מעבדה: HB 9, MCV 71, פריטין 14

קבלה ברזל פומי במשך 3 חדשים.

עכשיו HB 9.2

דם סמוי שלילי

מה הצעד הבא?

• נוגדנים מסוג ANTI TTG

• אלקטרופוריזיס של המוגלובין

• ברזל IV

• אנדוסקופיה

בן 70, פנה לבירור עקב חיוורון. בדיקה תקינה.

מעבדה:

WBC 32K

PLT 480K

HB 10

MCV 85
NEUT 68%

BASO 6%
BLAST 1%

מה יעזור לך לאבחנה?

• ביופסיה של מח עצם

• רמות B12

• CT חזה בטן אגן

• מוטציה BCR ABL

בן 70 ברקע ראומטויד ארטריטיס, עבר ניתוח בריאטרי לפני 10 שנים, בבדיקות דם:

WBC 10

HB 10.5

MCV 80

PLT 512

פריטין 196

ברזל 50

טרנספרין 200

transferrin receptor–ferritin index 1

אבחנה?

• אנמיה מחסר ברזל

• אנמיה המוליטית

• אנמיה של מחלה כרונית

• הפרעה משולבת של אנמיה מחוסר ברזל ושל מחלה כרונית

בת 30, התחילה טיפול בברזל פומי לפני חודש עקב אנמיה מחוסר ברזל. מתלוננת על עצירות. מה הצעד הבא?

• הפסקת טיפול

• טיפול ורידי

• לשנות את סוג הברזל

• להוסיף סיבים

מטופלת בת 30 עם חוסר ברזל, התחלת טיפול בברזל פומי לפני שבועיים, היא אומרת שהיא מרגישה הרבה יותר טוב.

מתי מומלץ להפסיק טיפול?

• LIFELONG

• אחרי עוד כמה חודשים

• אחרי עוד שבוע

• עכשיו

בן 70, מלין על עייפות לאחרונה.

מעבדה:

HB 11, MCV 100, HAPTOGLOBIN נמוך

THROMBOCYTOPENIA קלה

LDH מוגבר

מה פחות מסביר?

• חוסר חומצת פולית

• חוסר B12

• אנמיה סידרובלסטית

• מחלת כבד

מה לא !! נכונה לגבי טיפול בחוסר בוטמין ב12?

B12

• טיפול יכול לגרום להיפוקאלמיה

• השתפרות בתסמיני נוירולוגיים לכולה לקחת עד שנה

• ספירות דם משתפרות תוך חודשיים

• מומלץ לטפל במקביל בחוצת פולית

מטופל דיאליזה על רקע אי ספיקת כליות דרגה 4

מה נכון לגבי טיפול?

• יש צורך לטפל בארתרופיוטין ליעד הימוגלובין של 13

• טיפול בארתרופיוטין מעלה סיכון להתפתחות סכרת

• אם יש חוסר חומצה פולית יספיק טיפול בן מספר שבועות בלבד

• מטפלים גם בארתרופיוטין וגם ברזל במקביל

בן 70 מתלונן על כאבי גב וחולשה

HB 11, CR 1.4, CA 11

TOTAL PROTEIN 9 (6.6-8.3 תקין)

שתן: חלבון +++

מה הבדיקה הבאה שתקדם את האבחנה?

• מיפוי עצמות

• חלבוני הדם ואימונוגלובולינים

• צפיפות עצם

• שקיעת דם וסי אר פי

  (CRP)

בן 36 בריא, עשה בדיקות כלליות:

HB 11

MCV 66

RBC 6

פריטין 90

מה השלה הבא?

• טיפול בברזל ל3 חדשים ובדיקה חוזרת

• לשלול דימום ממערכת העיכול

• בדיקת אלקטרופורזה להמוגלובין

• בדיקת מח עצם