КИРА

Аутопсия нəтижелері бойынша науқас стенттің тромбозынан дамыған миокард инфарктынан қайтыс болды. Миокардтың гистологиялық зерттеуінде кардиомиоциттерде айқын контрактуралық өзгерістер анықталды. Бұл жағдай кардиомиоциттерде осы ионның жиналуымен байланысты:

• калий

• натрий

• кальций

• магний

• хлор

Науқас Ф., 67 жаста, 10 жыл бойы жүрген кезінде төс тұсының ауыратынын жəне нитроглицерин қабылдағанда басылатынын айтады. Күніне 10-15 темекі тартады. Бірнеше саған бұрын науқастың төс асты тұсы қатты қысып ауырған, нитроглицериннен ешқандай жеңілдік болмаған. ЭКГ-да ST сегментінің I, AVL, V1–V6 жалғамдарында жоғары орналасқаны байқалды, патологиялық Q тісше пайда болды (амплитудасы бойынша тісшенің 1/4 -R, ұзақтығы 0,03с асады). Миокардтың зақымдануын дəлелдеу үшін жəне некроздың аумағын бағалау үшін қанның құрамында келесі кардиоспецификалық маркерді анықтау қажет:

• миоглобин

• тропонин Т немесе І

• лактатдегидрогеназа

• аспартатаминотрансфераза

• креатинфосфокиназаның МВ-фракциясы

Тұрақты жəне тұрақсыз стенокардияда, миокард инфарктысында, генезі ишемиялық созылмалы жүрек жеткіліксіздігінде жиі анықталады:

• жүректің инотропты функциясының жоғарылауы

• жүрек лақтырысының жоғарылауы

• эндомиокардиалды фиброз

• миокардтың гиперперфузиясы

• миокардтың гибернациясы

Жас əйелдерде коронарогенді емес миокардтың некрозы осы жағдайда жиі пайда болады:

• .гемодилюцияларда

• гиперкатехоламинемияларда

• қолқада қан қысымы төмендегенде

• тəждік артериялардың атеротромбозында

• тəждік артерияларда қан элементтерінің гиперагрегациясында

Солжақ жүрекше мен солжақ қарынша арасындағы диастолалық қысым градиентінің ұлғаюы тəн:

• аорта стенозы

• митральды стеноз

• митральді қақпақшаның пролапсына

• митральді жеткіліксіздікке

• аорта жеткіліксіздігіне

Жіті ревматизмдік қызбамен ауырған науқаста митралды қақпақша жармаларының қалыңдауы жəне олардың калцификациялануы пайда болды. Нəтижесінде диастола кезінде солжақ қарыншаға қан толу азайып, өкпе веналарында қан қысымы жоғарылады. Бұл өзгерістер тəн:

• аорта тарылуы

• митральды стеноз

• аорта жетпейді

• митралды жеткіліксіз

• үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігіне

Митральды стеноз кезіндегі ең жиі кездесетін асқынуды атаңыз:

• .жүрекшелердің фибрилляциясы

• Гисс шоғыры аяқшаларының толық бөгеттелуі

• .абсолютті коронарлық жеткіліксіздік

• екіншілікті артериялық гипертензия

• солжақ қарыншада тромб түзілуі

Митральді қақпақшаның пролапсы, папиллярлы бұлшықеттердің дисфункциясы, сіңірлі хордалардың үзілуі келесі өзгерістер байқалатын жүре пайда болған жүрек жеткіліксіздігін туындатады:

• солжүрекшеден қан ағыстың қиындауы

• сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің тарылуы

• қосжармалы қақпақшаның толығымен жабылмауы

• .аортадан солқарыншаға диастолалы қанағыстың кері қайтуы

• солқарыншада диастолалы қан толудың ұлғаюы

Жіті ауыр митральды регургитацияның асқынуын атаңыз:

• өкпе ісіну

• кіші қанайналым шеңберінің гипотензиясы

• солжақ атриовентрикулярлы тесіктің тарылуы

• солжақ қарыншаның концентрлік гипертрофиясы

• солжақ жүрекшеден қарыншаға диастолалық тосқауыл туындауы

Науқас ентігуге, тез шаршағыштыққа, жүрек тұсының ауырсынуына, жүрек ырғағының бұзылуына, жүктеме кезінде есінен танып қалғанына шағымданды. Солқарыншаның гипертрофиясы, аорта мойнағы диаметрінің кішіреюі байқалды. Осы жүрек ақауына тəн гемодинамикалық өзгерістерге жатады:

• жүктеме соңының ұлғаюы

• жүктеме алдының ұлғаюы

• қанның минуттық көлемінің көбеюі

• солқарыншадан қан айдау уақытының азаюы

• қарыншаішілік систолалық қысымның азаюы