Медициналық Сараптама

Науқас ұйқылы-ояу жатқандай, қоршаған ортамен байланысы жоқ, сұрақтарға жауап бермейді, бірақ рефлекстері сақталған. Осы симптомдар анағұрлым тән болып келетін жағдайды атаңыз:

• Кома

• Сопор

• Ступор

• Сананың шатасуы

• Есеңгіру

Науқас Көптеген миелома диагнозымен онкогематология бөлімшесінде ауруханалық емделуде, Велкейд (бортезомиб) химиопрепаратын енгізу негізін де кенеттен тынысының қиындауы пайда болды, ерні мен ұрт аймағы ісінген, іші ауырсынған және жүрегі айныған. Нәтижесінде дәрілік препаратты әрі қарай енгізу тоқтатылды. Көктамырдан инені алмастан, инъекция орнынан жоғары жгут салып инъекция орны мұзы бар қапшықпен жабылды және адреналин енгізілді. Оттегімен ингаляция жасалды және шұғыл түрде дәрігерді шақырды. Инъекциядан кейінгі қандай асқыну туралы аутылуда?

• Септикалық шок

• Анафилактикалық шок

• Кардиогенді шок

• Медикаментозды эмболия

• Жарақаттық шок

Пациент ұзақ мерзім төсекте жатуға мәжбүр. Қан ағымының аяқ веналарынан кету және бас жаққа келуін қамтамасыз ету және тромбоэмболияның алдын алу үшін қай қалыпты ұсынуға болады?

• Симс

• жоғары Фаулер

• төменгі Фаулер

• +Тренделенбург

• Ортопноэ

Науқас 52 жаста, онкологиялық бөлімшеде «Асқазанның қатерлі ісігі» диагнозымен ауруханалық емделуде. Мейіргерлік тексеру кезінде жалпы әлсіздікке, тәбеттің болмауына, ет тағамдарынан жиренуге, ауық-ауық құсуға, эпигастрий аймағында тамақ ішуден ейін күшейе түсетін айқын ауырсынуға , сасыған иісті кекіруге, ішінің қампаюына, дене салмағының азаюына шағымданады. Сөйлесу кезінде науқас адинамиялық , айналасындағылармен әсез тілдеседі, тұйық және жабырқаңқы, себебі өлімнен қорқу сезімін сезінеді. Төменде берілгендердің қайсысы мейірбикелік іс-шараның басым мәселесіне жатады:

• Метеоризм

• Тәбеттің болмауы

• Дене салмағының азаюы

• Эпигастрий аймағындағы күшті ауырсыну

• Кекіру

Науқас 21 жаста, басының ауырсынуына, қалжырауға, күрт жалпы әлсіздікке, дене

температурасының 38,9o С-ге дейін жоғарылауына, қартырауға шағымданады. Екінші

күні құрғақ жөтел пайда болған, төс арты ауырсынады, мұрны бітіп қалған, көз

алмасы ауырады, белі , бұлшықеттері, буындары сырқырайды, температура 39-40oС

Тексерген кезде; ауызжұтқыншақта ашық гиперемия, жұмсақ таңдайдың доғалары

ісінген, гиперемиялық. Өкпесінде – шашыраңқы құрғақ сырылдар. Мейірбике күтіп-

қарау жоспарында басымдығы бойынша орын-орнына қойып таңдауда, келесі іс-

шаралардың қайсысы күтіп-баптаудың ең басымына жатады?

• Қажет болған жағдайда жеке гигиенасына көмектесу

• Денедегі киімін және төсек жабдықтарын ауыстыру

• АҚ,пульс,тыныс жиілігін өлшеу, сипаттау және тіркеу

• Физикалық төмендету әдісін қолдану

• Жұмсақ қорғаушы тәртіпті сақтау

Науқас 80 жаста, кардиологиялық бөлімшеге ЖСЖ-мне асқынған ЖИА жөнімен

түскен. Аяқтарының ісінуіне, ішінің айтарлықтай үлкеюіне, жүрек қағуына,

әлсіздікке, тыныштықта болатын аздаған ентікпеге шағымданады.Төсектегі қалпы мәжбүрлі ортопноэ. Тері жабындары цианозды. Аяқ басы мен балтыры ісінген, АҚ 140/90 мм сынап бағаны. Ішінің көлемі үлкейген. Төменде берілген ем шараларының қайсысын науқасқа үйрету қажет?

• Дене температурасн өлшеу

• Жеке гигиена ережесімен

• Ісінуді анықтау ережесімен

• +Су балансын анықтау ережесімен

• Пульсты өлшеу ережесімен

Науқас 72 жаста, мейірбикелік тексеру кезінде аяқтарында аяқ басы мен

балтырындағы тығыз ісінуге шағымданады, кешкілік күшей түседі, асцит,

тахикардия, көрнекті жалпы әлсіздік, тыныштық кезінде болмашы ентікпесі бар.

Объективті: жалпы жағдай орташа-ауыр. Тыныс жиілігі минутына – 22. ЖЖЖ-98

соғу/мин, АҚ 160/90 мм сынап бағаны. Науқас әзер сөйлеседі, алайда мейірбикемен

қысқа уақыттық сөйлесу кезінде ауруына байланысты өзінің болашағына үрейлене

және қауіппен қарайтынын байқатқан. Мейірбикелік іс-шараның қазіргі мәселесіне өте төмен дәрежеде жататын мәселені таңдаңыз:

• Сұйықтықтың бөгелуі (ісіну,асцит)

• Көрнекті жалпы әлсіздік

• Тыныштықтағы ентікпе

• Ауруының соңы туралы мазасыздық

• Науқастың орташа-ауыр жалпы жағдайы

Науқас 80 жаста, кардиологяи бөлімшесінде тыныштықтағы тұрақты түрдегі

инспираторлы ентікпеге,ортопное қалпынан кейін бәсеңдейтін тұншығу

ұстамасында, тұрақты түрдегі қақырық аз бөлінетін жөтелге, аяқтарындағы аяқ басы

мен балтыр аймағындағы ісінулерге шағымданып ауруханалық ем қабылдауда.

Объективті: жалпы жағдайы орташа-ауыр, ақыл-есі анық, төсектегі қалпы мәжбүрлі-

қолына сүйене отырып, алдына еңкейіп кереуетте отыр, Тері жабындары цианозды,

ылғалды, таза. Өкпеде тынысы қатаң, төмеңгі бөліктерінде екі жағынан да ылғалды

ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, тыныс жиілігі минутына 26 рет. Жүрек тондары

дыбыссыз, ырғақты,пульс минутына 97 соғу,ырғақты,сапасы қанағаттанарлық, АҚ

140/90 мм сынап бағаны. Аяқ басы мен балтырлары ісінген. Күні түні ортопноэ қалпында мәжбүрлі түрде отыратын науқастың потенциалды мүмкін болатын мәселесін анықтаңыз:

• Базданудың даму қатері

• Жалпы әлсіздіктің күшеюі

• Тыныштықта ентікпенің күшеюі

• Аяқтарында ісінулердің күшеюі

• Жұқпалы асқынулардың қосылу қатері

Науқас 48 жаста, терапия бөлімшесіне буын синдромына шағымданып түсті.

Тексерген кезде жалпы жағдайы орташа ауырлықты дәрежеде, тері жабындары

таза,ылғалды; тізе,шынтақ және білезік буындары ісінген, ауырсынады, ұстағанда

ыстық, терісі гиперемиялық, буындардағы қозғалысы шектелген. Тыныс жиілігі

минутына 16 рет, ЖЖЖ -94 соғу/мин, АҚ-115/75 мм сынап бағаны. Пальпацияда іші

жұмсақ, ауырмайды, бауыры қабырға доғасынан шықпаған. Мейірбикелік іс-шараның қысқа мерзімдік мақсатын таңдаңыз:

• Буындық синдромды ауруханалық емдеудің 7-ші күні бәсеңдету

• Буындық синдромды тоқтату және шығарар кезде буындар қызметін тоығымен қалпына келтіру

• Аурудың этиологиялық факторларын анықтау

• Науқастарды көп және дәруменденген сұйықтықпен қамтамасыз ету

• Гемодинамиканы бақылауды қамтамасыз ету

Науқас 5 жаста, диагнозы Қантты диабет тип, компенсация сатысында , 4 ЕД инсулин енгізуді қажет етеді. Егер 40 ЕД инсулин 1,0 бөлінуіне сәйкес келсе 4 ЕД инсулин мөлшері кәдімгі щприцтің қандай бөліндісіне сәйкес келетінін анықтаңыз:

• +0,1 мл

• 0,5 мл

• 1,5 мл

• 0,7 мл

• 0,9 мл