CASO 7 - MOD 1 - 6P

Mulher de 48 anos, apresentando quadro de palpitação, tremor fino de extremidade, emagrecimento com hiporexia e intolerância ao calor. Ao exame: tireoide aumentada (1,5 x) e reflexo Aquileu exaltado. TSH: 0,005 mU/l (normal: 0,4-5) e T4 livre: 3,2 microg/dl (normal: 0,8-1,9). Dentre as alternativas, assinale a que representa o exame que melhor diferencia hipertiroidismo de tireotoxicose sem hipertiroidismo.

• Captação de iodo radioativo

• Pesquisa de anticorpos antitireoperoxidase.

• Tireoglobulina sérica.

• T3 livre.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, que iniciou há 6 meses com sintomas de tremores, emagrecimento importante, palpitações e irritabilidade. Ao exame físico, apresenta-se com bócio volumoso, oftalmopatia e taquicardia. Em relação aos exames complementares, espera-se encontrar:

• TSH e T4 livre elevados.

• TSH baixo, T4 livre elevado, captação tireoidiana de I 131 elevada.

• TSH baixo, T4 livre normal e T3 normal.

• TSH e T4 livre baixos.

• TSH baixo, T4 livre elevado e captação tireoidiana de I 131 baixa.

Mulher, 24 anos, procura atendimento médico com queixa de nervosismo, agitação, queda de cabelos e emagrecimento. Ao exame físico, a paciente está taquicárdica, com 132 bpm, apresenta tumoração em região anterior do pescoço que, à palpação, sugere um aumento difuso da glândula tireoide e tem exoftalmia moderada. Em relação ao caso clínico descrito, assinale a alternativa correta.

• O diagnóstico mais provável é de doença de Graves e a dosagem dos anticorpos antirreceptores de TSH auxiliam no diagnóstico, estando presentes em cerca de 95% desses pacientes.

• O quadro é sugestivo de bócio nodular atóxico e o tratamento deve ser feito com levotiroxina.

• Trata-se de um adenoma tóxico de tireoide. Recomenda-se a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) e radioiodoterapia.

• A doença de Hashimoto é o diagnóstico principal e a suplementação com levotiroxina deve ser prontamente instituída.

• O carcinoma papilífero de tireoide é a principal hipótese diagnóstica e a tireoidectomia está indicada no caso descrito.

Sobre a tireotoxicose, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Refere-se àquelas situações em que há superprodução de hormônio pela glândula tireoide. ( ) É caracterizada por manifestações clínicas e laboratoriais, devido a quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, originados não necessariamente da tireoide. ( ) A tireotoxicose pode decorrer de outras fontes, como o tecido tireoidiano ectópico. ( ) O hipertiroidismo se deve geralmente à Doença de Graves. Assinale a sequência correta.

• Verdadeiro

• Falso

Pacientes com crise tireotóxica podem apresentar todos os sintomas abaixo citados, EXCETO:

• Hipotermia.

• Psicose.

• Fibrilação atrial.

• Icterícia.

• Insuficiência cardíaca congestiva.

Paciente de 26 anos procura emergência por nervosismo e taquicardia. Ao exame físico, apresentou exoftalmia, mãos úmidas e trêmulas, FC = 140bpm, TAX 37,2ºC. O exame neurológico identificou desorientação, agitação e hiperreflexia. Após ser internado, foi medicado com propiltiouracil e, para aproveitar o efeito conhecido como Wolf-Chaikoff, foi administrado:

• lítio

• metimazol

• propranolol

• iodeto de potássio

Mulher, 81 anos, desconforto à deglutição, sensação de taquicardia, aumento do volume de pescoço, não sabe há quanto tempo. À palpação, foi identificado um bócio multinodular com aproximadamente 130 gramas. Níveis séricos de TSH = 0,01 IU/ml e T4 livre = 1,45 ng/ml (0,9 a 1,8). A partir desses dados, é CORRETO afirmar que:

• Nessa paciente podemos afastar o quadro de tireotoxicose, pois esses valores são normais em sua faixa etária.

• Se ela tiver um nódulo autônomo, ele será hipocaptante à cintilografia.

• Essa paciente tem um hipertireoidismo subclínico.

• Ultrassom de tireoide esclareceria o diagnóstico nesse caso e afastaria a hipótese de malignidade.

• Hipotireoidismo de causa central não pode ser afastado nesse caso.

Em relação às condutas no perioperatório de tireoidectomia em paciente com diagnóstico de hipertireoidismo, assinale a afirmativa ERRADA:

• Manter o uso de soluções iodadas por via oral no pré-operatório pode reduzir o fluxo sanguíneo, a friabilidade e o sangramento da tireoide no pré-operatório.

• Está contraindicado o uso de iodo por via oral no pré-operatório de tireoidectomia em paciente com bócio nodular tóxico.

• Soluções iodadas e tionamida devem ser mantidas por, pelo menos, cinco dias após a tireoidectomia.

• Na presença de tireotoxicose, é necessário administrar drogas antitireoidianas, betabloqueadores e glicocorticoides antes da tireoidectomia.

é de 116 bpm e nota-se reflexos tendinosos exacerbados. Assinale a alternativa que contém o achado de exame complementar mais provável.

• T4 total baixo.

• T3 indetectável.

• TSH baixo.

• T4 livre baixo.

• Captação de iodo baixa pela tireoide.

Mulher, 52a, diabética, em uso de metformina 1.700 mg/dl, é diagnosticada com fibrilação atrial em janeiro de 2016. Ecocardiograma e dosagens de TSH e T4 livre realizados em fevereiro de 2016 não mostram alterações. Em março de 2016, faz cardioversão e inicia uso contínuo de amiodarona. Em abril de 2017 refere perda de peso de 4 Kg e taquicardia há 2 meses. Nesta época, faz novos exames, que mostram TSH = < 0,01 μUI/ml; T4 livre = 2,12 ng/dl. ECG (DII longo). A alternativa CORRETA é:

• Hipertireoidismo não detectado no exame de abril de 2016.

• Há indicação de cardioversão.

• Betabloqueador está contraindicado.

• Hipertireoidismo induzido por amiodarona em 2017.