Bimbingan Teknis Aplikasi

Aplikasi yang digunakan untuk pencatatan penanganan keluhan adalah

• PIPP

• SIPP

• Vclaim

• HFIS

Saluran Informasi dan Penanganan Pengaduan (SIPP) digunakan untuk:

• 1. Entri permintaan informasi dan pengaduan peserta

  2. 2. Pendaftaran bayi baru lahir

  3. 3. Denda pelayanan

• 1. Entri permintaan informasi dan pengaduan peserta

  2. 2. Pendaftaran bayi baru lahir

  3. 3. Denda iuran

• 1. Pendaftaran bayi baru lahir

  2. 2. Denda pelayanan

  3. 3. denda iuran

• 1. Entri Permintaan Informasi dan pengaduan peserta

  2. 2. Denda pelayanan

  3. 3. Denda Iuran

Ketentuan penggunaan obat di luar formularium nasional adalah

• 1. Hanya dimungkinkan setelah mendapatkan rekomendasi KFT dengan persetujuan Komite Medik/Direktur RS

  2. Biaya masuk kedalam Kapitasi dan tidak boleh dibebanan kepada peserta

• 1. Hanya dimungkinkan setelah mendapatkan rekomendasi dan persetujuan Direktur RS

  2. Biaya masuk kedalam tarif INA CBs dan tidak boleh dibebankan kepada peserta

• 1. Hanya dimungkinkan setelah mendapatkan rekomendasi KFT dengan persetujuan Komite Medik/Direktur RS

  2. Biaya masuk kedalam tarif INA CBs dan tidak boleh dibebankan kepada peserta

• 1. Hanya dimungkinkan setelah mendapatkan rekomendasi KFT dengan persetujuan Komite Medik/Direktur RS

  2. Biaya masuk kedalam Kapitasi dan tidak boleh dibebanan kepada peserta

Program Rujuk Balik (PRB) adalah

• Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan  dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di FKRTL atas rekomendasi/rujukan dari dokterspesialis/subspesialis yang merawat

• Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan  dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di FKTP dan FKRTL atas rekomendasi/rujukan dari dokterspesialis/subspesialis yang merawat

• Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan  dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di FKTP atas rekomendasi/rujukandaridokterspesialis/subspesialisyangmerawat

• Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan  dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di FKTP atau FKRTL atas rekomendasi/rujukan dari dokterspesialis/subspesialis yang merawat

Implementasi Iterasi adalah

• 1.Pengambilan obat kronis di FKRTL dengan menggunakan iterasi resep obat kronis sebelumnya sehingga pasien tidak perlu bertemu/tatap muka Dokter Spesialis/Sub Spesialis

  2.Maksimal Iterasi 3 kali

  3.Pelayanan obat bulan ke-2 dan ke-3 pasien langsung datang ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek kerja sama

• 1.Pengambilan obat kronis di FKRTL dengan menggunakan iterasi resep obat kronis sebelumnya sehingga pasien tidak perlu bertemu/tatap muka Dokter Spesialis/Sub Spesialis

  2.Maksimal Iterasi 3 kali

  3.Pelayanan obat bulan ke-3 dan ke-4 pasien langsung datang ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek kerja sama

• 1.Pengambilan obat kronis di FKRTL dengan menggunakan iterasi resep obat kronis sebelumnya sehingga pasien tidak perlu bertemu/tatap muka Dokter Spesialis/Sub Spesialis

  2.Maksimal Iterasi 2 kali

  3.Pelayanan obat bulan ke-3 dan ke-4 pasien langsung datang ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek kerja sama

• 1.Pengambilan obat kronis di FKRTL dengan menggunakan iterasi resep obat kronis sebelumnya sehingga pasien tidak perlu bertemu/tatap muka Dokter Spesialis/Sub Spesialis

  2.Maksimal Iterasi 2 kali

  3.Pelayanan obat bulan ke-2 dan ke-3 pasien langsung datang ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek kerja sama

Aplikasi yang digunakan untuk pembuatan Surat Eligibilitas Peserta (SEP) adalah

• VClaim

• SIPP

• HFIS

• EClaim

Fitur yang ada pada VClaim diantaranya ...

• Pembuatan surat kontrol

• Pembuatan SEP kunjungan kontrol dan rujukan internal

• Pembuatan Surat Perintah Rawat Inap (SPRI)

• Semua benar

Digitalisasi Validation adalah

• Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi Vclaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA-CBGs sebelum disampaikan kepada BPJS Kesehatan

• Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi Vclaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA-CBGs ksetelah disampaikan kepada BPJS Kesehatan

• Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi EClaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA-CBGs sebelum disampaikan kepada BPJS Kesehatan

• Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi EClaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA-CBGs sesudah disampaikan kepada BPJS Kesehatan

Proses pengelolaan klaim di Rumah Sakit adalah

• 1. Verifikasi Klaim

  2. Verifikasi Pasca Klaim

  3. Audit Administrasi Klaim

• 1. Audit oleh SPI

  2. Audit oleh Auditor Eksternal

  3. 3. Audit medis oleh TKMKB

• 1. Verifikasi Klaim

  2. Audit oleh SPI

  3. Verifikasi Internal faskes dan Digitalisasi Validation pada Aplikasi VClaim

• 1.Pemeriksaan oleh Tim Pencegahan Kecurangan faskes

  2. Purifikasi (data sosial)

  3. Verifikasi Internal faskes dan Digitalisasi Validation pada Aplikasi VClaim

Jenis kecurangan yang dapat dilakukan oleh Faskes adalah

• Memanipulasi diagnosis dan/atau tindakan

• Klaim palsu (phantom billing)

• Memberi dan/atau menerima suap dan/atau imbalan terkait Jaminan Kesehatan

• Semua benar