Neuro 9

Pasien Perempuan usia 60 datang dengan keluhan demam sejak 3 hari

disertai dengan vertigo, nausea dan gangguan pendengaran kanan mendadak.

Kemungkinan diagnosa pasien ini adalah?

• Ruptur aneurisma

• Neuritis vestibular

• Schwannoma vestibula

• Labirinitis

• Stroke iskemik

Wanita 22 tahun datang ke UGD dengan nyeri disertai pandangan

buram pada mata sebelah kanan yang mendadak. Pada pemeriksaan

neurooftamologi didapatkan relative afferent papilarry defect (RAPD)

kanan, visus OD 1/∞, visus OS 6/6. pada funduskopi didapatkan kesan

edema papil kanan. Tidak ada Riwayat demam atau trauma sebelumnya.

Pasien tidak memiliki Riwayat gangguan neurologis sebelumnya. Apakah

diagnose yang paling tepat pada kasus tersebut?

• a. Neuromielitis optic (autoimun)

• Amaurosis fugaks (hilang sementara akibat oklusi pemb darah)

• Neuritis retrobulbar (peradangan saraf optic dibelakang saraf mata,

  biasa infeksi virus/autoimun)

• Posterior ischemic optic neuropathy (Mendadak juga, Tidak bikin

  Edem, DM Tipe 2, HT)

• Neuritis optic (klw ada edem)

Pasien laki laki usia 62 tahun dengan SAH aneurisma dirawat di ICU. Tujuh

hari setelah dirawat di RS, Pasien mengalami hipotensi, takikardi dan tekanan

vena sentral rendah. Dilakukan evaluasi serum elektrolit: Na: 129 mmol/L, K:

3,7 mmol/L, Cl: 100 mmol/L (normal Na 135-146 mmol/L). Dilakukan

pemeriksaan elektrolit urin didapatkan peningkatan natrium urin dan

osmolaritas urin. Manakah dari penyataan berikut yang benar?

• . Hiponatremia nya kemungkinan disebabkan oleh syndrome of

  inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH), dan penanganganya

  adalah restriksi cairan

• Hiponatremia kemungkinan disebabkan oleh CSWS dan diterapi dengan

  cairan intravena

• asien harus diterapi dengan loop diuretic seperti furosemide

• Hiponatremia kemungkinan disebabkan oleh SIADH dan terapinya diuretic

• Hiponatremia kemungkinan disebabkan oleh cerebral salt wasting (CSWS),

  dan penangananya dengan restriksi cairan

Perempuan, 28 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan

nyeri kepala sebelah kiri, berdenyut dan dengan aktivitas nyeri

kepala bertambah berat. Nyeri kepala disertai mual dan muntah.

Sebutkan tatalaksana umum kasus tersebut?

• Mengurangi aktivitas

• Meningkatkan respon Pasien terhadap pengobatan

• Mengevaluasi headache diary

• Menghindari pencetus nyeri

• Meningkatkan aktivitas sehari-hari

Pasien dengan diagnose SAH non traumatic. Saat masuk rumah sakit,

apsien somnolen dan tidak didaptkan hemiparesis. Dari hasil CT

angiografi didaptkan aneurimsma MCA kiri dan berhasil dilakukan coiling

endovascular. Pada hari ke 6 Pasien mengalami penurunan kesadaran

dan hemiplegia kanan. Manakah dari berikut ini yang kemungkinan besar

menjadi penyebab gejala barunya?

• Vasospasme

• Herniasi uncal

• Hidrocephalus

• Rebleeding

• Efek massa dari hematom

Seorang Wanita, 37 tahun, mengeluhkan rasa kesemutan pada

tangan sebelah kanan, terutama pada ajri 1,2 dan 3. Riwayat

trauma pada Pasien ini tidak jelas. Apakah pemeriksaan yang tepat

untuk Pasien diatas?

• Tes Nafziger (kekuatan otot Sternocledomastoideus)

• Tes Allen (terlampir)

• Tes Phalen (lipat tangan)

• Tes Valsava

• Tes Elbow extension (menilai c7)

Pasien Perempuan 30 tahun, dikonsulkan karena terdapat kelemahan sisi

kanan mendadak sejak 30 menit yang lalu. Pasien dalam perawatan di bangsal

penyakit dalam dengan masalah atrial fibrilasi dan stenosis katup mitral.

Pasien mendapatkan heparin 20000 UI. Pada pemeriksaan fisik diperoleh GCS

E3M6V5 dan hemiparesis dextra. Pemeriksaan laboratrium terbaru APTT 3,5

kali control. Gambaran CT scan kepala terdapat perdarahan multiple di lobus

temporal kiri dan parietal kanan. Apakah tatalaksana yang paling tepat untuk

kasus di atas?

• Fresh frozen plasma

• Desmopresin asetat (DDAVP)

• Vitamin K (simac, warvarin)

• Protamin sulfat

• cofactR

seorang laki laki, 36 tahun mengeluh pusing yang timbul tiba-tiba,

keluhan berlangsung sekitar 30 menit, selama 6 bulan terakhir Pasien

sudah 5 kali mengalami keluhan telinga kirinya terasa berdenging dan

penuh, Riwayat infeksi telinga disangkal, dari pemeriksaan audiometri

didapatkan tuli sensorineural pada telinga kiri. Apakah diagnose yang

paling tepat untuk keluha Pasien ini?

• Vestibular paroxysmia

• Neuritis vestibular

• Vestibular migraine

• BPPV

• Meniere disease

Wanita usia 45 tahun mengalami

kelemahan kedua tungkai dan rasa tebal

setinggi dada. Beberapa tahun

sebelumnya, dia menderita neuritis optic

pada mata kanannya dan mengalmi

gangguan penglihatan yang parah. MRI

tulang belakang lehernya ditunjukkan.

Manakag dari dari berikut ini yang paling

mungkin terjadi diagnose?

• Acute disseminated

  encephalomyelitis

• Transvermyelitis

• Devic disease (NMOSD)

• Neurosarcoidosis

• Multiple sclerosis

Laki laki, usia 65 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan

kelemahan keempat anggota gerak sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan juga

disertai bicara pelo, suara sengau, sulit mengunyah dan menelan. Kesemutan

dan rasa baal tidak dirasakan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan atropi lidah

dan otot-otot tangan. Refleks fisiologi meningkat dan refleks Babinksi (+)

bilateral. Hasil pemeriksaan EMG ditemukan adanya fibrilasi, positive sharp

wave dan giant potential yang ritmik. Apakah diagnosis yang paling tepat pada

kasus tersebut?

• yasthenia gravis (Fluktuatif LMN aja)

• Miller fisher syndrome (bagian dari GBS → kortikobulbar juga)

• Amyothropic lateral sclerosis (UMN dan LMN → MND) (EMG KHS

  sensoriknya normal, dan Jarum fasikulasi)

• Spinal muscular artrophy

• Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (SGB juga

  LMN)