Neuro 52

⦁ Seorang ibu membawa anaknya, perempuan berusia 7 tahun karena mengalami sering bengong. Bengong dialami 4-20 detik. Frekuensi 3-4 kali dalam sehari, disertai dengan gerakan mulut seperti mengecap-ngecap. Setelah dilakukan pemeriksaan EEG didapatkan spike dan double spike wave complex 3 Hz menyeluruh dengan amplitudo tinggi, kemudian melambat.

Informasi berikut ini dapat kita edukasikan kepada ibu penderita terkait penyakitnya, antara lain, kecuali:

• ⦁ Faktor genetik diduga merupakan etiologi penyakit tersebut

• ⦁ EEG interiktal didapatkan gambaran OIRDA

• ⦁ Biasanya tidak mempengaruhi perkembangan dan neurologis

• ⦁ Lebih dari 10% dapat berkembang menjadi kejang umum tonik klonik pada usia dewasa

• ⦁ Bangkitan pada umumnya dapat dikontrol dengan OAE monoterapi

⦁ Pasien laki-laki 34 tahun jatuh dari ketinggian 3 meter 3 jam sebelum masuk UGD.

Tanda vital: Tekanan darah 70/30, frekuensi nadi 50x/menit, frekuensi nafas

22x/menit, suhu 37,5C. Pemeriksaan kekuatan motorik ekstremitas atas 2222/2222, ekstremitas bawah 1111/1111, sensorik: anestesi dermatom C5 ke bawah, retensi urin et alvi, saat dipasang kateter keluar urin 300 cc di kateter, akral hangat, tanda dehidrasi (-). Terdapat fraktur di femur kanan. Apakah pengobatan sesuai yang diberikan pada pasien ini?

• ⦁ Levodopa 2x100 mg oral

• ⦁ Dopamin 10 mcg kgBB/jam intravena

• ⦁ Cairan hipertonik NaCl 3% infus

• ⦁ Mecobalamin 3x500ug oral

• ⦁ Methylprednisolone 4x125 mg intravena

⦁ Laki-laki 65 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan tangan gemetar sejak 5 tahun yang lalu. Keluhan muncul pada saat beraktivitas dan menghilang saat beristirahat/tidur. Menurut pasien, keluhan memberat jika pasien mengkonsumsi kopi atau stress. Ayah pasien memiliki keluhan serupa. Keluhan gemetar tidak semakin memberat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tremor istirahat (-), tremor postural (+), tremor intensi (+) pada kedua ekstremitas atas. Tidak ditemukan defisit neurologis lain.

Apakah diagnosis kerja pada pasien ini?

• ⦁ Tremor esensial

• ⦁ Tremor holmes

• ⦁ Tremor parkinson

• ⦁ Tremor sekunder

• ⦁ Tremor ortostatik

⦁ Anak perempuan, 15 bulan, dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan kejang berulang sejak beberapa minggu SMRS. Menurut ibu pasien, tampak episode klonik berulang. Selain itu, ibu pasien juga memperhatikan adanya gerakan menghentak (jerk) cepat pada kedua lengan bersamaan. Demam disangkal. Pasien diketahui mengalami kejang pertama saat usia 6 bulan, namun saat itu disertai demam, kejang hanya sekali. Pasien telah dilakukan MRI dan EEG saat itu dan hasilnya tidak menunjukkan hasil bermakna. Riwayat tumbuh pasien tampak mengalami regresi.

Mutasi gen apakah yang terkait dengan sindrom epilepsi di atas?

• ⦁ EPM2a

• ⦁ CHRNA4

• ⦁ SCN1A

• ⦁ EPM1

• ⦁ CACNA1H

⦁ Laki-laki 57 tahun dikonsulkan oleh TS IPD dengan keluhan mata cenderung melirik ke kiri selama dua hari perawatan di bangsal dengan diagnosa CHF grade 3. Pasien cenderung mengantuk, namun masih berespon dengan panggilan serta perintah sederhana. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 155/95 mmHg, frekuensi nafas 36x/menit, frekuensi nadi 90x/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan GCS E3M6V4, pupil bulat 3mm/3mm, refleks cahaya positif normal, dan kesan hemiparesis dekstra. Pasien direncanakan pemeriksaan MRI kepala.

Manakah gambaran MRI kepala berikut ini yang paling sesuai untuk kasus di atas?

• a

• b

• c

• d

• e

⦁ Perempuan, 28 tahun, datang ke IGD dengan nyeri kepala hebat sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri kepala sebenarnya telah berlangsung sejak 6 bulan dan cenderung memberat dari awal intensitas 3-4, saat ini intensitas 8-9. Nyeri kepala memberat dengan batuk dan mengedan serta disertai muntah. Pada pemeriksaan fisik diperoleh GCS E3M6V5 dan kesan hemiparesis sinistra. Pasien direncanakan CT scan kepala. Hasil CT scan kepala menunjukkan adanya massa intraserebral dan terdapat efek massa.

Apakah hal yang harus dilakukan pertama kali untuk pasien tersebut?

• ⦁ Tindakan operatif

• ⦁ Tindakan steroid

• ⦁ Kemoterapi

• ⦁ Terapi obat antiepileptik

• ⦁ Elektroensefalografi

⦁ Seorang laki-laki berusia 54 tahun mengalami stroke ringan di teritori arteri serebri media kiri. Pasien mengkonsumsi aspirin dan klopidogrel dan memiliki riwayat unstable angina, hipertensi, dan hiperlipidemia. MRI menunjukkan gambaran lesi pungtata multiple di area watershed. Carotid duplex menunjukkan ICA kiri peak systolic velocity 623cm/detik dan end diastolic velocity 230cm/detik.

Apakah penatalaksanaan yang dibutuhkan oleh pasien diatas untuk pencegahan stroke berulang?

• ⦁ Pemberian dual antiplatelet, statin

• ⦁ Angioplasty

• ⦁ Carotid artery Stenting

• ⦁ Dual antiplatelet, statin, dan kontrol faktor risiko

• ⦁ Carotid endarterectomy

⦁ Perempuan 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan pandangan gelap sejak 3 bulan yang lalu. Pasien merasa jika berjalan selalu menabrak sisi kanan maupun kiri. Sejak 6 bulan pasien mengeluh nyeri kepala. Nyeri kepala dirasakan di seluruh kepala dan cenderung memberat. Pada pemeriksaan neurooftalmologi diperoleh visus ODS 6/30 (tanpa pinhole) dan 6/9 (dengan pinhole), refleksi cahaya positif, kampimetri hemianopsia bitemporal. Pasien dilakukan MRI kepala, dengan hasil terdapat tumor. Pasie diperiksakan hormon dan diperoleh kadar prolactin 150ng/ml, pasien saat ini tidak sedang hamil atau menyusui.

Apakah tatalaksana yang paling tepat untuk pasien ini?

• ⦁ Bromokriptin dan radiotherapy

• ⦁ Bromokriptin dan transphenoidal surgery

• ⦁ Bromokriptin

• ⦁ Transphenoidal surgery dan radiotherapy

• ⦁ Transphenoidal surgery dan chemotherapy dengan temozolamide

⦁ Anak perempuan, 2 tahun, dibawa ibunya ke ahli genetik untuk konsultasi genetik. Anak tersebut mengalami epilepsi intractable dan telah didiagnosis tuberous sclerosis. Ibu pasien ini memiliki beberapa manifestasi kulit yang menunjukkan bahwa ia merupakan carrier relatif simtomatik. Dengan demikian ibu pasien ini berharap penjelasan mengenai risiko terjadinya penyakit ini ke cucunya.

Pola herediter manakah dibawah ini yang terkait kasus di atas?

• ⦁ Autosomal dominan

• ⦁ Mitochondrial

• ⦁ X linked resesif

• ⦁ X linked dominan

• ⦁ Autosomal resesif

⦁ Seorang laki-laki, 61 tahun, datang dengan keluhan kedua hidung kurang dapat menghidu. Riwayat trauma sebelumnya (-), riwayat penyakit DM (-), hipertensi (-), stroke (-), MRI kepala dalam batas normal. Pemeriksaan THT: dalam batas normal.

Pemeriksaan neurologis lain: dalam batas normal.

Kemungkinan topis pada pasien tersebut?

• ⦁ Locus coeruleus

• ⦁ Midline raphe

• ⦁ Nucleus basalis of Meynerte

• ⦁ Hipotalamus

• ⦁ Nukleus vagal dorsal