Neuro 82

Laki-laki 30 tahun, pemain tenis, mengalami nyeri pada lengan kanan terutama di aspek lateral dari pergelangan tangan, sejak 5 hari lalu. Nyeri muncul saat dilakukan pemeriksaan deviasi ulnar pada pergelangan tangan secara pasif. Dokter mendiagnosis pasien sebagai peradangan pada tendon. Struktur apa yang mungkin mengalami peradangan pada pasien tersebut?

• Tendon ekstensor carpi radialis

• Tendon fleksor carpi ulnaris

• Tendon fleksor carpi radialis

• Tendon aduktor polisis longus

• Tendon ekstensor polisis brevis

Seorang wanita, padagang pecel berusia 37 tahun datang dengan keluhan sering kesemutan pada kedua tangannya sejak 1 bulan yang lalu. Kesemutan terutama pada tangan kanan pada ibu jari, jari telunjuk dan sebagian jari tengah. Pasien juga mengeluhkan terdapat nyeri pada pergelangan tangan. Keluhan ini dirasakan terutama pada malam hari saat sedang beristirahat. Bila tangan dikibaskan maka rasa kesemutan tersebut akan sedikit berkurang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tinnel sign (+), Phalen sign (+) dan Lhuty sign (+). Tampak juga atrofi pada otot-otot thenar. Pemeriksaan ENMG apa saja yang perlu dilakukan?

• NCV motorik n.Medianus dan n.Ulnaris

• NCV sensorik n.Medianus dan n.Ulnaris

• Distal latensi n.Medianus Wrist dan Palm

• NCV motorik lumbricalis n.Medianus dan n.Ulnaris

• Semua benar

Seorang wanita, padagang pecel berusia 37 tahun datang dengan keluhan sering kesemutan pada kedua tangannya sejak 1 bulan yang lalu. Kesemutan terutama pada tangan kanan pada ibu jari, jari telunjuk dan sebagian jari tengah. Pasien juga mengeluhkan terdapat nyeri pada pergelangan tangan. Keluhan ini dirasakan terutama pada malam hari saat sedang beristirahat. Bila tangan dikibaskan maka rasa kesemutan tersebut akan sedikit berkurang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tinnel sign (+), Phalen sign (+) dan Lhuty sign (+). Tampak juga atrofi pada otot-otot thenar. Dari pemeriksaan ENMG, hasil apa yang diharapkan muncul ?

• Beda latensi distal motorik n.Medianus dan n.Ulnaris 2,5 mS

• Beda latensi distal sensorik n.Medianus dan n.Ulnaris 0,5 mS

• Tidak terdapat perbedaan latensi motorik n.Medianus wrist palm

• Latensi distal motorik n.Medianus 3,4 mS

• Latensi distal sensorik n.Medianus 1,5 mS

Seorang laki-laki berusia 50 tahun, bekerja sebagai karyawan swasta datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri menjalar ke lengan kanan sampai ke jari-jari tangan. Pasien juga mengeluhkan nyeri di belikat serta rasa baal pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Hasil yang diharapkan dari pemeriksaan ENMG adalah, kecuali :

• Potensial polifasik dengan durasi melebar dan amplitudo meningkat pada m.Brachioradialis

• Potensial polifasik dengan durasi melebar dan amplitudo meningkat pada m.Extensor Digitorum Communis

• Potensial polifasik dengan durasi melebar dan amplitudo meningkat pada m.Abductor Policis Brevis

• Potensial polifasik dengan durasi melebar dan amplitudo meningkat pada m.Abductor Digiti minimi.

• Potensial polifasik dengan durasi melebar dan amplitudo meningkat pada m.Abductor Policis Longus

Seorang laki-laki berusia 50 tahun, bekerja sebagai karyawan swasta datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri menjalar ke lengan kanan sampai ke jari-jari tangan. Pasien juga mengeluhkan nyeri di belikat serta rasa baal pada ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah. Bila terdapat double crush syndrome, bagaimana hasil yang akan didapatkan?

• Latensi distal motorik n.Medianus 2,4 mS

• Latensi distal sensorik n.Medianus 1,5 mS

• KHS motorik n.Medianus 15 m/s

• KHS sensorik n.Medianus 50 m/s

• Beda latensi distal motorik lumbricalis n.Medianus dan n.Ulnaris 0,8 mS, bila ada DM > 0,4 mS.

Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun datang dengan keluhan tidak dapat berjalan sejak 6 bulan yang lalu. Sebelumnya pasien sudah dapat berjalan, tetapi lama kelamaan berjalannya seperti bebek dan tidak bisa bangun dari posisi jongkok ke berdiri. Pasien tidak memiliki riwayat jatuh sebelumnya. Di keluarga pasien ada kerabat yang menderita sakit yang sama dengan pasien. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Gower sign (+), pseudohipertrofi (+). Pernyataan dibawah ini yang benar adalah :

• Pemeriksaan ENMG yang perlu dilakukan latensi proksimal dan KHS

• Pemeriksaan ENMG yang perlu dilakukan : EMG needle 2 ekstremitas

• Didapatkan NCV-KHS dalam batas normal

• Didapatkan hasil EMG needle berupa potensial-potensial yang sangat polifasik, halus, durasi panjang dan amplitudo besar

• Semua benar

Laki-laki, 60 tahun, petani,mengalami nyeri punggung bawah sejak setahun yang lalu. Nyeri hilang timbul. Saat ini nyeri kambuh lagi setelah perjalanan jauh. Nyeri dirasakan pegal disekitar punggung bawah dan menjalar sampai lutut kanan, namun penderita tidak dapat menunjuk lokasi nyeri dengan jari. Manakah jenis nyeri yang paling mungkin?

• Nyeri fisiologik / nosiseptif

• Nyeri neuropatik

• Nyeri inflamasi

• Nyeri fungsional

• Mixed pain

Pasien laki-laki dengan diabetes mellitus. Mengalami nyeri, rasa terbakar dan tertusuk-tusuk pada ujung jari tangan dan kaki. Serabut yang membawa nyeri tersebut:

• Serabut C

• Serabut A delta

• Serabut A gamma

• Small myelinated thin fiber

• Large myelinated fiber

Berikut adalah mekanisme yang terkait dengan plastisitas neuronal pada nyeri kronis, KECUALI..

• Meningkatnya saluran natrium sensoris spesifik dari reseptor vaniloid

• Pada aktivasi simpatetik, ujung dari saraf simpatis (symphatetic nerve ending) membentuk tunas (sprouting) berdekatan dengan sisi saraf yang cedera, dan hal ini akan dapat menambahkan transmisi sinyal pada DRG.

• Sprouting saraf tipe A

• Ephaptic conduction

• Kematian sel dan interneuron pada kornu dorsalis karena exitotoxicity

Seorang laki-laki umur 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri hebat pada punggung bawah sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan terutama pada malam hari. Nyeri seperti ditusuk-tusuk disertai rasa kesemutan pada kedua tungkai bawah. Penderita dengan riwayat kanker prostat tetapi tidak berobat teratur. Dari hasil MRI lumbosacral didapatkan adanya gambaran metastase pada korpus vertebra L4-5 dan S1. Apakah mediator inflamasi utama yang meningkat pada penderita metastasis tulang?

• Bradikinin

• Serotonin

• Prostaglandin

• Substance P

• Histamin