Caso clinico

Una mujer de 19 años con historia de aerofagia, autismo, retraso de desarrollo, epilepsia y constipación crónica es traida a emergencia por solor abdominal progresivo, distension abdominal, disminución de defecación e hipoactividad, los padres dicen que desde hace 2-3 dias presenta esta distensión y empeora hoy, dicen que es nunca ha estado tan distendida. No refieren cirugias abdominales, y fue hospitalizada por cuadros similares que mejoraron con colocacion de tubo rectal y proquineticos.
Al examen: FC136 FR 16 PA 139/108 T° 37, SAT O2 100%, mucosas secas, abdomen severamente distendido, tenso y timpánico con RHA hipoactivos, llenado capilar 3-4 ".
¿Cual es la intervención mas adecuada?

• Canalizar via EV, dar bolo de fluidos 20 cc/kg de NaCl0,9% y analgesia

• Obtener Rx torax, abdomen decubito y tangencial

• Insertar sonda nasogastrica a gravedad

• Preparar colocación de sonda rectal con sedación

Luego de colocar la sonda rectal, no se obtiene mejoria ni contenido fecal y planean ingresar a cirugia de emergencia, sin embargo la paciente cursa agitada, desatura, empeoran la taquipnea y taquicardia, presenta respiración agónica y pulsos radial y femoral debiles, cae la FC a 50 lpm, inician RCP, colocan tubo endotraqueal y retorna el pulso radial,mas no el femoral; colocan un acceso intraoseo para reanimación hídrica y a pesar de estar intubada satura 70%.

¿Cual es la siguiente acción a tomar?

• Solicitar Tomografia abdominal contrastada urgente

• Realizar ecografia doppler venoso de miembros inferiores

• Solicitar dimero D y tiempo de protrombina

• Consulta a cirujano de emergencia para laparatomia descompresiva

Luego de realizarle una laparatomia descompresiva, la saturacion de normaliza y retornan los pulsos femorales, es llevada a Sala de operaciones para laparatomia de emergencia cubriendo las heridas con apositos húmedos esteriles.
En SOP encuentran un volvulo de ciego que compromete los alrededores, se realizo enterotomias de intestino delgado y grueso, se descomprimio y se reorientó las asas intestinales y se cerro pared abdominal. ¿Que accion deberia tomar a continuacion?

• Monitoreo en UCI

• Pase a piso general

Han pasado 3 dias y ud va a visitar a la paciente a UCI, donde es monitorizada, la enfermera reporta aumento de distension abdominal , dolor abdominal y ausencia de diuresis desde la noche anterior a pesar de comprobar la adecuada ubicación de la sonda vesical. ¿Que hace a continuacion?

• Recolocacion de sonda vesical con sonda de 3 lumenes

• Toma de PIA e interconsulta a cirugia

• Monitoreo y examenes auxiliares actuales

La enfermera utiliza la sonda vesical de 3 lumenes y realiza la medicion de la presion intrabdominal (PIA) reportando mediciones de 30 y 32 cm de agua. La paciente reingresa a cirugia a una relaparatomia exploratoria de emergencia debido a un sindrome compartimental abdominal (SCA), causado por un nuevo episodio de obstrucción intestinal lo que produjo hipertension intra-abdominal (HIA) .
¿Qué otra patología produce el sindrome compartimental abdominal?

• Masa intraabdominal

• Trauma intrabdominal abierto o cerrado

• Hemorragia intraabdominal

• Reperfusion abdominal en quemados, sepsis y post RCP.