Uji Pemahaman terkait Manfaat, Manajemen Klaim dan Pencegahan Ke

Setelah peserta mendapatkan pelayanan non kapitasi dan menandatangani bukti pelayanan pada lembar bukti yang sediakan, prosedur yang dilakukan pada pelayanan kesehatan RJTP selanjutnya yaitu….

• Peserta menunjukkan NIK atau nomor Kepesertaan BPJS Kesehatan

• PIHAK KEDUA melakukan pengecekan keabsahan eligibilitas peserta

• PIHAK KEDUA melakukan pencatatan pelayanan dan tindakan pada rekam medis peserta

• PIHAK KEDUA menyimpan bukti hasil pemeriksaan laboratorium

Yang termasuk dalam cakupan pelayanan medis rawat jalan tingkat pertama adalah, kecuali...

• Kasus medis yang membutuhkan penangan awal sebelum dilakukan rujukan

• Pelayanan tindakan medis spesialistik

• Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan pelayanan gigi tingkat pertama

• Kasus medis yang dapat diselesaikan secara tuntas di FKTP

Sesuai PMK Nomor 3 Tahun 2023 terkait besaran tarif kapitasi di FKTP, yang menjadi dasar perhitungan besaran tarif kapitasi adalah:

• Ketersediaan dokter atau rasio dokter dengan jumlah peserta terdaftar

• Ketersediaan dokter gigi dan sarana prasarananya

• Capaian KBK

• Benar semua

Berapa lama kadaluarsa klaim non kapitasi yang diajukan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama...

• 6 bulan

• 3 bulan

• 2 bulan

• 1 bulan

Jika fasilitas kesehatan tingkat pertama terindikasi kecurangan dengan bukti hasil pemeriksaan tim audit internal maupun eksternal, maka yang dilakukan fasilitas kesehatan tingkat pertama adalah..

• Melakukan pengajuan keringanan terkait sanksi yang diberikan

• Melakukan pembenaran berkas

• Memulihkan kerugian termasuk dan tidak terbatas pada pengembalian seluruh biaya kerugian yang terjadi

• Menolak sanksi yang diberikan

Pemulihan kerugian selama masa perjanjian akibat dari kecurangan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama, dilakukan melalui mekanisme..

• Melakukan pembayaran langsung ke rekening BPJS Kesehatan

• Memperhitungkan pembayaran kapitasi dan/ non kapitasi pada bulan berikutnya

• Memperhitungkan pembayaran kapitasi dan/ non kapitasi paling lambat 6 bulan berikutnya

• Memperhitungkan pembayaran kapitasi dan/ non kapitasi pada tiga bulan berikutnya

Monitoring dan evaluasi terkait penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh FKTP dilakukan melalui aspek berikut, kecuali

• Angka kunjungan

• Sibling

• Rate kunjungan RITL

• Peserta rujuk balik aktif

Bentuk kontak yang menjadi catatan penilaian indikator angka kontak pada penilaian capaian kinerja bagi FKTP yang menjalankan KBK adalah jenis pelayanan. Adapun yang termasuk jenis pelayanan tersebut adalah….

• Pelayanan Kontak Langsung

• Kunjungan Sehat

• Kunjungan Sakit

• Benar Semua

Target indikator kinerja Rasio Peserta Prolanis Terkendali pada perhitungan pencapaian indikator pembayaran KBK adalah….

• 40%

• 10%

• 5%

• 2%

Besaran tarif non kapitasi Rawat Jalan Tingkat Pertama pada pemeriksaan Gula Darah Puasa (GDP) yaitu….

• Rp10.000,00 - Rp15.000,00

• Rp20.000,00

• Rp10.000,00 - Rp20.000,00

• Rp25.000,00