Fracturas y Luxaciones del Hombro

En relación a las fracturas de clavícula, ¿cuál de estas afirmaciones es cierta?

• Son infrecuentes en niños y excepcionales en el recién nacido

• Suelen evolucionar mal si no se realiza tratamiento quirúrgico

• La localización más frecuente es en el tercio medio

• Las fracturas con más de dos fragmentos son una indicación absoluta de tratamiento quirúrgico

¿Cuál de estas afirmaciones es falsa sobre el diagnóstico y tratamiento de las luxaciones acromio-claviculares?

• A la palpación podemos observar el signo de la tecla

• Suele asociarse con frecuencia a erosiones en la cara superior del hombro

• En los casos con desplazamiento completo de la articulación se asocia rotura de los ligamentos conoide y trapezoide

• Hasta el 20% de los casos asocia parálisis del nervio axilar

Indicar cuál de estas afirmaciones es cierta:

• La luxación esternoclavicular es más frecuente que la luxación acromio-clavicular

• Cuando la dirección de la luxación esternoclavicular es anterior debe descartarse compromiso vascular, así como de la vía aérea

• La fijación coracoclavicular es el procedimiento más utilizado en la actualidad en el tratamiento quirúrgico de la luxación acromio-clavicular

• La luxación esternoclavicular posterior es la luxación más frecuente de la cintura escapular

La luxación de hombro:

• Recidiva con mayor frecuencia en pacientes jóvenes que en ancianos

• Puede asociarse a fracturas del troquiter

• La dirección posterior es menos frecuente que la anterior

• Todas las afirmaciones son ciertas

Tras la reducción de una luxación anterior de hombro derecho en un paciente de 19 años se observa una zona de anestesia en la cara lateral del hombro e imposibilidad para separar el brazo del tórax de forma activa. La movilidad pasiva es correcta y ha desaparecido el dolor severo que presentaba antes de la reducción. La RX realizada muestra la reducción de la luxación. ¿Cuál será nuestra actitud?

• Sospechar que tras la RX se ha vuelto a luxar y debemos repetir la RX

• Se trata de una reacción de miedo por parte del paciente y evita cualquier movimiento por lo que no nos debe preocupar

• Debemos sospechar una lesión del nervio axilar

• Debemos sospechar que se ha producido una rotura fibrilar del deltoides y solicitar una ecografía

Las fracturas de escápula suelen observarse en pacientes que han sufrido traumatismos de alta energía por lo que:

• Se asocian con frecuencia a fracturas costales y de clavícula

• En el 90% de los casos requieren tratamiento quirúrgico, una vez resuelta la contusión pulmonar

• La principal complicación de las fracturas del cuerpo de la escápula es la luxación de hombro

• Las fracturas del cuello de la escápula siempre se operan, independientemente de grado de desplazamiento.

En relación a las fracturas del extremo proximal del húmero, ¿cuál de estas afirmaciones es falsa?

• Una fractura que afecta al cuello quirúrgico con avulsión del troquiter se clasifica como fractura en tres fragmentos según la clasificación de Neer

• En mujeres de edad avanzada predispone a tener nuevas fracturas

• En una anciana pluripatológica con alto riesgo quirúrgico y una fractura en 4 fragmentos optaremos por la fijación de la fractura con placa al ser menos agresiva que la prótesis de hombro

• Las fracturas parcelares de la cabeza humeral asociadas a cuello quirúrgico pueden ser tratadas con una prótesis de hombro

Un ciclista de 38 años sufre una caída y es trasladado a la puerta de urgencias de nuestro hospital, tras la evolución inicial se descarta patología que comprometa su vida y solamente refiere dolor en miembro superior izquierdo. Se realiza RX que pone de manifiesto una fractura en dos fragmentos del cuello quirúrgico con mínimo desplazamiento, ¿Cuál debe será la actitud más adecuada en urgencias?

• Inmovilizarlo con un cabestrillo y citarlo para control radiográfico en 7-10 días

• Llevarlo a quirófano lo antes posible para tratar quirúrgicamente la fractura por el riesgo de necrosis de la cabeza

• Solicitar RM urgente para evaluar el estado del manguito rotador ya que el dolor del paciente no permite explorarlo.

• Ingresarlo en el hospital para repetir la RX en 24 horas

Una mujer de 58 años, sin antecedentes relevantes, sufre una caída en su domicilio tras la que presenta dolor, impotencia funcional y deformidad muy evidente en brazo derecho. Además, nos comenta que no puede realizar la extensión de la muñeca y los dedos. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?

• Sospecharía una fractura de diáfisis humeral con afectación del nervio cubital

• El déficit motor que presenta es probable que se resuelva de forma espontánea en 4-6 meses

• Puedo realizar un tratamiento ortopédico si lo considero indicado, igual como si no tuviera la parálisis

• Es conveniente realizar una EMG a partir de 3-4 semanas para conocer el grado de la lesión nerviosa

Respecto a las fracturas de la diáfisis humeral, indicar la afirmación verdadera:

• Las fracturas trasversas simples tienen más probabilidades de consolidar sin operar que las espiroideas

• No se deben aceptar desplazamientos angulares superiores a 5 grados y operar a estos pacientes

• Muchas de estas fracturas, cuando se considera el tratamiento quirúrgico, pueden fijarse con placa atornillada o clavo endomedular indistintamente

• Si la fractura diafisaria del húmero es conminuta optaremos por la prótesis de hombro