Módulo 6.4.- Glomerulonefritis

Se presenta a la consulta masculino de 8 años de edad traído por su madre quien refiere que ha presentado hematuria y refiere que ha notado que está más hinchado sobre todo de la cara . Hace 2 semanas tuvo una farongomigdalitis tratada con penicilina. Se le toma un EGO como datos de importancia revela proteinuria en rangos no nefróticos, hematuria macroscópica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Glomerulonefritis post estreptococica

• Glomerulonefritis de cambios mínimos

• Glomerulopatia por IgA

• Nefritis infecciosa

¿Cuál es el principal agente etiológico implicado en dicha complicación?

• S . Aureus

• E. Coli

• Streptococcus beta hemolitico del grupo A

• Virus

Se presenta masculinos de 18 años de edad a la consulta, refiriéndo cuadro clínico de 1 semana de evolución con hematuria y oliguria . Sin antecedentes de importancia, a la exploración física con cifras tensiónales de 140/95 mmHg. Se le solicita química sanguínea la cual reporta: albumina 3.5 g/dl (limite inferior), creatinina 2 mg/dl (aumentada) y BUN 40 mg/dl (aumentado). IgA circulante elevada. EGO: con proteinuria en rangos no nefróticos y hematuria. ¿En qué diagnóstico sospechas?

• Poliarteritis nodosa

• Enfermedad de Berger

• Nefropatía Lúpica

• Glomerulopatia de cambios mínimos

Las siguientes explican la fisiopatología, excepto

• IgA polimerica con glucosilacion aberrante

• Formación de anticuerpos anti IgA

• Activación complemento

• Alteración en la barrera de filtración glomerular

Paciente femenino de 15 años tratada en el servicio de nefrología por síndrome nefrítico de un mes de evolución, actualmente refiere orinar cada vez menos a veces asociado a hematuria. Cuenta con biopsia en la cual se reporta semilunas con fibrina, proliferación mesangial y endotelial en algunos glomérulos. De acuerdo a la progresión y hallazgos la etiología mas probable del sx nefritico en este caso es…

• Enfermedad de cambios mínimos

• Glomerulonefritis rapidamente progresiva

• GMN membrano proliferativa

• Sx Good Pasture

En los resultados de patología le reportan una glomerulonefritis paucinmune, por lo que esperarías encontrar positivo….

• ANCAs

• ANAs

• Anticuerpos anti MBG

• Depósito de inmunocomplejos en la membrana basal

Causa mas común de síndrome nefrótico en niños

• Post estreptococica

• Membranoproliferativa

• Enfermedad de cambios mínimos

• Glomerulonefritis lupica

Causa mas común de síndrome nefrotico en adultos

• Enfermedad de cambios mínimos

• Glomerulonefritis membranosa

• Glomerulonefritis membranoproliferativa

• Anticuerpos anti membrana basal glomerular

Se presenta a la consulta externa paciente masculino de 35 años por incremento de peso en el ultimo mes así como aumento del perímetro abdominal, refiere ademas en los últimos 3 días presentar marcada dificultad respiratoria. A la exploración física encuentra disminución de los ruidos respiratorios en bases pulmonares asociado a matidez a la percusión en misma zona, abdomen distendido y extremidades inferiores con godet positivo. Se le toman laboratoriales que reportan albumina de 1.5 g/dl (baja), colesterol total de 300 (aumentado) con HDL 40 MG/DL, LDL 160, VLDL 30 mg/dl. BUN 30 mg/dl (aumentado), creatinina 3 mg/ dl (aumentado). EGO con proteinuria de 5 g/dl. Por el cuadro clínico y la edad la etiología mas probable es

• Glomerulonefritis membranosa

• Glomerulonefritis postestreptococica

• Enfermedad de cambios mínimos

• Sindrome nefrótico autoinmune

Causa mas frecuente de la glomerulonefritis del paciente

• Anticuerpos anti PLA2R podocitario y anti endopeptidasa neutra

• Autoinmunes como LES o tiroiditis

• Infecciosas (paludismo, pyogenes etc)

• Farmacos y neoplasias