Monitoria Desidratação

Na distribuição de água no organismo humano, a água está em maior quantidade no meio intracelular quando comparada com o meio extracelular. Este último, ainda se divide em intravascular, intersticial e transcelular. O principal efetor para a manutenção da água intracelular é o sódio.

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Para a regulação do líquido extracelular dispomos de sensores para o volume circulatório efetivo, localizados no Sistema Nevoso Central, e sensores reguladores da osmolalidade, localizados na periferia (Seio carotídeo, arco aórtico, arteríola renal aferente)

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A reabsorção de sódio varia de acordo o segmento tubular. A maior parte do sódio é reabsorvido no túbulo contorcido proximal (juntamente com a absorção de água), seguido pelo segmento espesso da alça de Henle. No entanto, esta ultima é impermeável à agua.

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A mácula densa é capaz de detectar o fluxo tubular e também a concentração de NaCl. Uma elevação da taxa de filtração glomerular (TFG) com maior apresentação de solutos para essa região, que acaba por liberar adenosina, levando, por mecanismo parácrino, constrição da arteríola aferente, diminuindo assim a TFG.

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A vasopressina (hormônio antidiurético) é estimulada por alterações na osmolaridade plasmática. No entanto, estímulos como náusea, vômito e diversos fármacos podem interferir na liberação do ADH. Dessa forma, a excreção ou a retenção de água livre de eletrólitos pelos rins são moduladas pelos níveis circulantes de vasopressina.

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Qual é o principal fator responsável pela hipernatremia observada no caso de Mariana?

• Excesso de ingestão de sódio

• Perda de potássio pelos rins

• Aumento da retenção de sódio pela aldosterona

• Aumento da secreção de bicarbonato pelo intestino

Os diuréticos podem causar um caso de desidratação semelhante ao caso apresentado, gerando, também, uma desidratação hipernatrêmica.

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Na hiponatremia normovolêmica, o volume de líquido extracelular se mantém e a tonicidade do líquido corporal diminui.

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Pacientes com hipernatremia hipovolêmica perderam sódio e água, mas a perda geral de água é desproporcionalmente menor do que a perda líquida de sódio.

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Os sintomas iniciais podem consistir em náusea, cefaleia e vômitos. Entretanto, pode haver uma rápida evolução para complicações graves, como convulsões, herniação do tronco encefálico, coma e morte. Essas são manifestações clínicas da hiponatremia.

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