PL - PI2 - Coagulación

A la vista de los antecedentes del paciente y su anamnesis, ¿cómo procedería a continuación?

• Le realizaría una exploración física para observar lo que me ha comentado y ver si hay otras lesiones.

• Le pediría una analítica completa con hemograma para ver si hay anemización y con estudio de la coagulación completo.

• Lo derivaría a un especialista ante la posibilidad de un trastorno de la coagulación.

• Le quitaría importancia, probablemente no sea nada. Le citaría en 1 mes a ver cómo va.

A la vista de este caso, ¿qué pruebas para estudiar la hemostasia solicitaría a continuación?

• Recuento plaquetar, TTPA, TP, Fibrinógeno y PFA-100.

• Recuento plaquetar, TP, APT, INR, Fibrinógeno y PFA-100.

• Recuento plaquetar, TTPA, TT, Fibrinógeno y Dímero D.

• TTPA, TT, TR, INR, Dímero D y TH.

¿Cómo interpreta el PFA?

• Tiene una alteración en la hemostasia primaria por el PFA. Le ampliaría para FvW y FVIII.

• No tengo ni idea de lo que es el PFA. Marcaré esta por no contestar al azar.

• La agregometría me sacaría de dudas de ese PFA. Probablemente haya que estudiarle el FvW y el FVIII.

• Me quedo tranquilo con ese PFA.

¿Cómo interpreta el resto de los resultados?

• Hay que estudiar la hemostasia 2º. Ampliaría estudio de FVII.

• Hay que estudiar la hemostasia 2º. Ampliaría estudio de FVIII.

• Tengo algo que me lo justifica, daría al paciente de alta en la siguiente consulta.

• Tengo algo que me lo justifica, aunque llamaría al paciente de inmediato.

¿Cómo revertiría el Sintrom en este paciente?

• Con vitamina K.

• Con amchafibrín (antifibrinolítico).

• Con transfusión de plaquetas.

• Con complejo protrombínico (factores de coagulación).

¿Qué batería de pruebas pediría a continuación?

• Hemograma, bioquímica, coagulación básica, radiografía brazo.

• Hemograma, bioquímica, coagulación básica, ecografía brazo.

• Coagulación básica y TC del brazo.

• Hemograma, bioquímica, coagulación básica y PFA.

A la vista de las pruebas encontradas, ¿qué haría a continuación?

• Le quitaría el Xarelto y le daría de alta con un control próximo.

• El paciente tiene una coagulopatía no explicada por el Xarelto, le ingresaría para estudiarle.

• Le pasaría a otra sala para transfundir plaquetas, le quitaría el Xarelto y le dejaría en evolución.

• Le reduciría la dosis de Xarelto, y le daría de alta con control próximo.

A la vista de los resultados, ¿qué haría a continuación?

• Insistiría en que retire el Xarelto porque seguro que lo ha tomado y le daría de alta.

• Descartaría sangrado activo con un escáner.

• Tiene una hemofilia, estudiaría los factores de la coagulación.

• Le dejaría en observación y le transfundiría plaquetas.

Así que ahora…

• Le transfundo sangre, lo ingreso y amplío pruebas de coagulación de forma urgente.

• Lo dejo en observación hasta mañana y le pido estudios para mañana.

• Le transfundo plaquetas y sangre y lo ingreso. Mañana plantear diagnóstico diferencial.

• No sangra. Alta y control en una semana con analítica.

¿Cómo continúo el estudio?

• Le haría un test de mezclas.

• Excluiría la presencia de un anticoagulante lúpico.

• Le haría el test de mezclas y el anticoagulante lúpico.

• Cuantificaría todos los factores de la coagulación.