Cuestionario de Dermatología

Una mujer de 25 años acude al médico por una lesión cutánea en el hombro. La lesión mide 1.5 cm, es pigmentada, asimétrica y tiene bordes irregulares de diferentes colores. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• Carcinoma de células basales

• Sarcoma de Kaposi

• Melanoma

• Carcinoma de células escamosas

Answer explanation

1. El melanoma maligno se origina en los melanocitos en un área pigmentada (por ejemplo, piel, membranas mucosas, ojos o SNC). 

2. Las lesiones malignas son de mayor tamaño, tienen bordes irregulares, son asimétricas y presentan una coloración inconsistente. 

3. La metástasis se correlaciona con la profundidad de la invasión dérmica. 

4. Con la diseminación, el pronóstico es pobre. 

5. El diagnóstico se realiza mediante biopsia. 

6. Las enfermedades metastásicas requieren terapia sistémica, pero son difíciles de curar. 

7. El melanoma puede desarrollarse en la piel, mucosa, conjuntiva, capa coroidea del ojo, leptomeninges y lechos ungueales. 

8. Se recomienda extirpar los melanomas cuando sea posible, especialmente antes de que hayan metastatizado. 

¿Cuál de los siguientes puede desarrollarse en carcinoma de células escamosas con el tiempo?

• Queratosis actínica

• Onicomicosis

• Psoriasis

• Queratosis seborreica

Answer explanation

La queratosis actínica es una lesión cutánea que puede evolucionar a carcinoma de células escamosas de la piel, ocurriendo en menos del 10% de los casos. La onicomicosis, opción (B), es una infección fúngica de las uñas. La queratosis seborreica, opción (D), es un tipo de lesión cutánea queratinizada que es benigna, pero está asociada con cáncer de colon (signo de Leser-Trélat). La psoriasis, opción (C), puede estar asociada con el antígeno HLA-B27, lo que incrementa el riesgo de desarrollar artritis psoriásica. El impétigo, opción (E), es causado por bacterias como Staphylococcus o Streptococcus. Cuando es causado por Streptococcus, aumenta el riesgo de desarrollar glomerulonefritis post-estreptocócica. 

¿Cuál es el alérgeno en los tatuajes de henna?

• Neomicina

• Quaternium 15

• Ricina

• p-Fenilendiamina

Answer explanation

La p-Fenilendiamina (PPD) se combina con la henna para hacer que el tatuaje sea más oscuro. La PPD tiene muchas posibles reacciones cruzadas con productos químicos como PABA, sulfonamidas, tiazidas, benzocaína y anestésicos relacionados, y sulfonilureas.

Erythrasma ess causeda por:

• Corynebacterium minutissimus

• Corynebacterium tenuis

• Kytococcus sedentarius

• Pseudomonas

Answer explanation

La eritrasma es causada por Corynebacterium minutissimum. C. tenuis causa tricomicosis axilar. Kytococcus (anteriormente Micrococcus sedentarius) causa queratólisis punteada.

La eritrasma es una infección superficial de la piel que provoca manchas marrones y escamosas. Es causada por Corynebacterium minutissimum, una parte normal de la flora de la piel (los microorganismos que están normalmente presentes en la piel).

Existen dos tipos de eritrasma: generalizada e interdigital. La interdigital es la infección bacteriana más común en los pies y normalmente no muestra síntomas. No solo es una condición estéticamente desagradable, sino que existe evidencia de que la eritrasma disforme puede ser un signo temprano de diabetes mellitus tipo 2. La eritrasma generalizada se observa con mayor frecuencia en personas con diabetes tipo 2, donde las lesiones se extienden a áreas del cuerpo donde la piel está en contacto. Es prevalente entre personas con diabetes y obesidad, y en climas cálidos; empeora con el uso de ropa oclusiva.

Los cuerpos de Michaelis-Gutman se observan en:

• Dermatitis atópica

• CTCL (Linfoma Cutáneo de Células T)

• Malacoplaquia

• Rinoscleroma

Answer explanation

Los cuerpos de Michaelis-Gutman se observan histológicamente en la malacoplaquia. Son cuerpos lamelares eosinofílicos calcificados encontrados en macrófagos espumosos. La malacoplaquia es una condición inflamatoria que generalmente afecta a personas inmunocomprometidas. Se presenta como una placa o un nódulo que usualmente afecta el tracto genitourinario, pero raramente puede involucrar la piel.

Una niña de 18 meses con antecedentes de estreñimiento presenta un nódulo de forma triangular, blando y de color carne en la línea media perineal, con una historia de 3 meses. El diagnóstico más probable es:

• Histiocitosis

• Liquen escleroso y atrófico

• Protrusión piramidal perineal

• Verruga

Answer explanation

La protrusión piramidal perineal es un nódulo de forma triangular, de color carne a eritematoso, ubicado en la línea media perineal, anterior al ano. Más del 90% de los casos ocurren en niñas. La edad promedio de presentación es de 14 meses. Está relacionado con el estreñimiento y posiblemente con el liquen escleroso y atrófico. La protrusión piramidal perineal se resuelve espontáneamente en varios meses a 1 o 2 años. El tratamiento del estreñimiento asociado puede acelerar la resolución.

¿Cuál de los siguientes está más asociado con la dermatomiositis?

• ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico)

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Melanoma

• Malignidad subyacente

Answer explanation

1. Trastornos autoinmunes caracterizados por debilidad muscular proximal y, en última instancia, atrofia. Los músculos faciales o oculares nunca están involucrados. 

2. La dermatomiositis incluye lesiones cutáneas típicas: erupción heliotrópica alrededor de los ojos asociada con edema periorbitario, y pápulas de Gottron, que son parches rojos y escamosos sobre las articulaciones metacarpofalángicas. 

3. Las malignidades ocultas a menudo están asociadas con la dermatomiositis o polimiositis, como el cáncer de mama, pulmón o colon. 

4. Los anticuerpos anti Jo-1 son positivos en la polimiositis y la dermatomiositis. 

5. El diagnóstico específico generalmente se realiza mediante biopsia muscular. 

6. Las miopatías inflamatorias se tratan mejor con corticosteroides. 

¿El condiloma lata es causado por cuál de los siguientes?

• Virus del papiloma humano

• Liquen escleroso

• Embarazo

• Sífilis secundaria

Answer explanation

1. La sífilis es una enfermedad venérea infecciosa causada por la espiroqueta Treponema pallidum. 

2. La sífilis se transmite por contacto sexual con lesiones infecciosas. 

3. Si no se trata, progresa a través de 4 etapas: primaria, secundaria, latente y terciaria. 

4. La sífilis secundaria se manifiesta de varias maneras. Usualmente se presenta con una erupción cutánea entre 2-10 semanas después del chancro primario y es más florida de 3-4 meses después de la infección. 

5. Es causada por la sífilis secundaria y se caracteriza por lesiones planas y aterciopeladas. 

6. El condiloma lata aparece como pápulas húmedas tipo verruga alrededor de la región genital/perianal. 

7. El condiloma lata responde a la penicilina. 

¿Qué criterios se pueden usar para diagnosticar un carcinoma de células basales?

• Vasos arborizantes y puntiformes más hipopigmentación multifocal

• Vasos glomerulares, ulceración y nidos azules de pigmento

• Islas de manchas negras, vasos arborizantes y bordes irregulares

• Red de pigmento y vasos arborizantes

• La ausencia de red de pigmento, vasos arborizantes, pigmentación, ulceración y estructuras en forma de rueda de radios

Answer explanation

Los carcinomas de células basales suelen ser un diagnóstico clínico y se utiliza la dermatoscopia para confirmar la impresión clínica. Por definición, si se observa una red de pigmento, la lesión no podría ser un carcinoma de células basales. Un subconjunto de melanomas puede distinguirse del carcinoma de células basales por la pigmentación y los vasos arborizantes. Se podrían observar vasos puntiformes y glomerulares, pero estarían oscurecidos por los vasos arborizantes. Si no es así, se podría estar tratando con un melanoma de tipo carcinoma de células basales. Los bordes en forma de polilla se observan en las lentiginas y la queratosis seborreica plana, pero nunca en los carcinomas de células basales.

Las lesiones vasculares pueden contener los siguientes criterios:

• Un mínimo de dos vasos glomerulares bien desarrollados

• Un número variable de espacios vasculares rojos, bien definidos, llamados lagunas y tabiques fibrosos

• Glóbulos lagunares fuera de foco

• De diez a veinte lagunas principales y secundarias y trombosis

Answer explanation

La característica distintiva de las lesiones vasculares son las lagunas, espacios vasculares con bordes bien definidos. No hay un número específico de lagunas necesario para hacer el diagnóstico. A veces, se debe usar la imaginación para decidir si los márgenes cumplen con los criterios para espacios vasculares. Se observan distintos tonos de rojo, azul e incluso negro. El color negro homogéneo usualmente representa trombosis. Las lagunas mayores y menores no existen. Las áreas fibrosas con tabiques y/o color azul blanquecino se observan rutinariamente en hemangiomas típicos. A veces, no es posible diferenciar las lagunas y el color rojo de un hemangioma de las áreas de color rojo lechoso que pueden contener glóbulos rojizos fuera de foco observados en el melanoma.