Quiz PIPP RS

Apa yang dilakukan FKRTL , jika ditemukan indikasi fraud dalam klaim pelayanan Kesehatan?

• Mengabaikannya

• Melakukan konfirmasi dan jika terbukti terdapat ketidaksesuaian maka mengembalikan biaya yang telah dibayarkan oleh BPJS Kesehatan.

• Melakukan negosiasi dengan Kementrian Kesehatan

• Bersurat ke Tim Anti Kecurangan

Target waktu tunggu rawat jalan sesuai Permenkes No 30 Tahun 2022 adalah

• 60-80 menit

• ≤ 60 menit

• ≥ 90 menit

• ≥ 120 menit

Berikut ini perhitungan denda pelayanan sesuai Peraturan Presiden No 59 Tahun 2024, kecuali:

• Besaran denda paling tinggi Rp 20.000.000,-

• Jumlah Maksimal bulan menunggak 12 bulan

• 5% dari perkiraan biaya paket INA CBG’s

• Besaran denda paling tinggi Rp 30.000.000,-

Peserta dapat meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya termasuk rawat jalan eksekutif dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan atau membayar selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan pelayanan, kecuali:

• Peserta PPU BU

• Peserta PBPU kelas 1 dan kelas 2

• Peserta Penerima Bantuan Iuran

• Peserta PPU Penyelenggara negara

Pada Perjanjian PKS RS Umum Format 2024, bagian mekanisme Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan, dalam hal ini PIHAK kedua membutuhkan pemberian informasi dan ingin menyampaikan keluhan atau pengaduan kepada PIHAK KESATU disampaikan melalui :

• Aplikasi SIPP

• Aplikasi Mobile JKN

• Aplikasi HFIS

• Aplikasi Vclaim

Jika terdapat Peserta JKN yang bertugas sebagai ASN dan mengalami Kecelakaan kerja , maka siapakah yang akan memberikan penjaminan kecelakaan kerja?

• TASPEN

• BPJS Ketenagakerjaan

• ASABRI

• BPJS Kesehatan

Berapa jumlah responden pengisian KESSAN per bulan untuk tiap Fasiltas Kesehatan dan berapa jumlah pertanyaan pada kuisioner yang harus di isi oleh peserta?

• Paling sedikit 30 responden dan berisi 5 pertanyaan yang mengukur dimensi layanan

• Paling sedikit 30 responden dan berisi 6 pertanyaan yang mengukur dimensi layanan

• Paling sedikit 20 responden dan berisi 5 pertanyaan yang mengukur dimensi layanan

• Paling sedikit 45 responden dan berisi 6 pertanyaan yang mengukur dimensi layanan

Pasien A merupakan peserta JKN dengan hak Kelas 1 mendapat perawatan dengan diagnosa Appendicitis akut dan akan dilakukan Tindakan appendoktomi. Pasca operasi Pasien A dirawat di Ruang VIP selama 3 hari dikarenakan kamar sesuai hak kelas penuh, sehingga pada pasien tersebut berlaku:

• Peserta tidak dikenakan selisih biaya

• Peserta membayar selisih sebesar 50% dari tarif INA CBG’s Kelas 1

• Peserta membayar selisih 75 % dari tarif INA CBG’s

• Peserta dikenakan selisih tarif riil VIP dikurangi tarif INA CBG’s Kelas 1

Berikut ini Jenis Kecurangan (Fraud) oleh pemberi pelayanan Kesehatan di FKRTL ,kecuali:

• Memanipulkasi diagnosis dan /atau Tindakan

• Tagihan atau klaim berulang

• Rujukan semu ( self - referals)

• Memanipulasi data kepegawaian

Caroline sebagai PIPP Fasilitas Kesehatan selalu memberikan informasi peserta JKN dengan baik yang memberikan penjelasan dan pemahaman sehingga peserta mudah memahami alur layanan, , sikap tersebut yang diberikan adalah

• Informatif

• Senyum

• Sigap

• Ramah