Reembolso

Las solicitudes de reembolso, que el cliente puede realizar a través de las Plataformas son de los siguientes servicios:

• Ambulatorios y Emergencia.

• Hospitalización y Alto Costo.

• Todos los Servicios.

• GMM y Maternidad.

¿Cuántas solicitudes puede realizar el cliente a través de las Plataformas digitales?

• Hasta 2 sin exceder los RD$60,000.00.

• Hasta 3 sin Límite de monto.

• Hasta 3 sin exceder los RD$60,000.00.

• No hay un Límite.

¿Cuál es el Límite de de documentos por solicitud que puede subir un asegurado por la Plataformas digitales?

• Hasta 5 documentos por solicitud.

• Hasta 3 documentos por solicitud.

• No hay un Límite.

• Hasta 10 documentos por solicitud.

Si un corredor o intermediario hace una solicitud de reembolso a pesar de que esta se le ha negado con anterioridad, ¿Qué debe hacer?

• Devolverle al cliente la documentación informando el porqué.

• Recibir solicitud y escalar para emitir Carta de Declinación.

• Recibir solicitud y procesar reembolso

Si el cliente agotó el monto de medicina Ambulatoria, ¿Puede solicitar reembolso por los medicamentos comprados de forma privada?

• Si, porque el reembolso consta de devolverle lo que pago de forma privada.

• No, porque el reembolso se le debita de su disponible.

Si el Plan del cliente es un Royal, ¿Debe devolver la solicitud porque es un plan que no contempla reembolso?

• No, porque debe validar si es una Póliza Especial que tienen plan Royal con el mismo tratamiento, o por un cobro indebido, por lo que si podría contemplar el Beneficio de Reembolso.

• Sí, porque según el Contrato el plan Royal no tiene contemplado el reembolso.

Si va a realizar un pago expreso, ¿El monto límite que puede pagar de los recibos es hasta RD$35,000?

• Verdadero

• Falso

Si los recibos de la solicitud de reembolso están a nombre de un Titular Fallecido, ¿Como se procede?

• Oficial de Servicio no recibe la solicitud ya que no corresponde reembolso.

• Oficial de Servicio recibe la solicitud, solicita a los familiares otros documentos que avalen el parentesco en caso de ser requerido y escala al departamento de reembolso para ser trabajada.

Si el cliente tuvo un Ingreso Quirúrgico, ¿Cuáles documentos debe de traer para solicitar el reembolso?

• Factura del total pagado.

• Recibo del total pagado y Hoja Quirúrgica.

• Recibo de lo pagado, Hoja Quirúrgica, Hx Clínica, Estudios o cualquier otra documentación que solicite Auditoría Médica Reembolso.

Los Planes Prime y Platinum templa reembolso al 90%?

• Verdadero

• Falso