терапия 350-400

. Науқас И. 16 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары қалыпты пішінінен өзгерген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы.

 

• Диклофенак+амоксициллин+гипотиазид

• Амоксицилин+диклофенак+дигоксин

• Амоксицилин + диклофенак+конкор

• Амоксицилин + диклофенак+пренизолон

• Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары

Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемолглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 1012, лейкоциттер 3,6 х 109, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы.

• Цитостатиктер

• Кортикостероидтер

• Алтын препараттары

• Антибиотиктер

• Аминохинолин қатардағы дәрілер

27 жастағы әйел дене салмағының артуына, тұрақты емес шөлдеуге шағымданып келді.  Бойы - 161 см, салмағы - 71 кг,  салмақтың артуы - 29%. Ашќарынєа гликемия - 5,2 ммоль/л. Глюкозаға  толеранттылық тесті: ашқарынға гликемия  – 5,2 ммоль/л, 2 сағ. кейін – 7,2 ммоль/л. Болжам диагноз?

• семіздік 1 дәрежелі

• семіздік 2 дәрежелі

• артық салмақ

• қантты диабеттің 2 түрі

• глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы

Ер адам, 33 жаста, стресстен кейін тердің  көп бөлінуі, мазасыздық,  дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 174 см, салмағы – 58 кг. Терініғ айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі,   ЖЖЖ - 146 рет мин, АҚҚ - 145/75 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған,  2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,5 ммоль/л. Холестерин - 7,4 ммоль/л. Зерттеу әдісі көрсетiңiз?

• ЭХОКГ

• қалқанша бездің УДЗ

• АҚҚ тәуліктік мониторингі

• гликозилирленген гемоглобинді зерттеу

29 жастағы айел, жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,9ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 – дәрежеге ұлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай  қозғалмалы емес. Пульсі - 95  рет мин., АҚҚ -125/85 мм с.б.б. Қанда: Нв - 132 г/л, лейкоциттер - 9,9 мың., ЭТЖ - 32 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л.Жеделдеу тиреодиттің клиникалық белгілерін анықтаңыз:

• бетінің ісінуі

• дауысының жуандауы

• салмағының жоғарлауы

• кіші дәретінің жиілігі

• дене қызыуның жоғарлауы

. Ауруханаға 65 жастағы ер кісі келесі шағымдармен жеткізілді:  апатия, естің төмендеуі, бет іскендігі, дене салмағының артуы, көздердің тарылуы. Объективті: терісі құрғақ, беті ісіңкі.  Пальпация кезінде қалқанша безі анықталмады. Брадикардия. УДЗ: қалқанша безі ұлғаймаған. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Берілген патологиядағы лабораторлы өзгерістер:

• гипергликемия

• Т3 деңгейінің жоғарлауы

• ТТГ деңгейінің жоғарлауы

• ТТГ деңгейінің төмендеуі

• Т4 деңгейінің жоғарлауы

. Гипотиреозбен есепте тұратын 44 жастағы әйел, ЖРВИ мен ауырғаннан  2 аптадан кейін әлсіздік пен ұйқышылдықтың күшейгенін байқады. Өкпеде везикулярлы тыныс әлсіз. ТЖ  - 15 рет мин. АҚҚ - 70/60 мм с.б.б. Науқаста гипотиреоидты жағдай анықталды. Осы жағдайдың клиникалық белгілерін көрсетіңіз:

• терісінің ылғалдылығы

• бетінің ісінуі

• көздің үлкеюі

• қозғыштықтың күшеюі

• қолдарының дірілдеуі

61 жастағы ер адамда денесінің ісінуі, артериалді гипертензиямен байқалатын диабеттік нефропатия байқалған. Диабеттік нефропатиядағы лабораторлы өзгерістерді көрсетіңіз:

• айқын уремия

• бүйректің гиперфункциясы

• изостенурия

• шумақтық фильтрацияның төмендеуі

Дене салмағы  шамадан тыс артық 58 жастағы ер адамда, 2 рет ашқарынға гликемия деңгейінің 8,8 және 10,8 ммоль/л дейін жоғарылауы анықталған.  Емхана эндокринологы алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған. Патогенетикалық терапия мақсатында емдеу тактикасы:

• экзогенді инсулиннің әсерін ынталандыру

• инсулиндік рецепторлардың санын арттыру

• инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету

• перифериялық тіндердің глюкозаны пайдалануын жоғарылату

• Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының қызметін ынталандыру

Ер адам, 37 жаста, стресстен кейін тердің көп бөлінуі, мазасыздық,  дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 172 см, салмағы – 57 кг. Терініғ айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтардың треморы. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген,  жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі,   ЖЖЖ - 148 рет мин, АҚҚ - 145/75 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған,  2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,5 ммоль/л. Холестерин - 7,4 ммоль/л. Зерттеу әдісін көрсетiңiз?

• ЭХОКГ

• АҚҚ тәуліктік мониторингі

• қалқанша безінің пункциясы

• Т3, Т4, тиреотропты гормондарды зерттеу

• гликозирленген гемоглобинді зерттеу