Жүректің ишемиялық аурулары салдарынан созылмалы жүрек жеткіліксіздігі дамыған науқастан плевралық жалқық анықталды. Плевралық пункция жасалды. Іркілулік жүрек жеткіліксіздігі кезінде плевралық жалқыққа тән өзгерістер:

• жалқықтың рН 5,0 аз

• нәруыз құрамы 40 г/л көп

• жалқықтың тығыздығы 1,015-тен төмен

• Ривальт сынамасы оң

• жасушалар саны 1 мл 3000 көп

Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы миокардтың трансмуральді инфарктымен ауыратын науқаста ауыр алқыну ұстамасы дамыды. Тексергенде: диффузиялы цианоз, өкпеден көптеген әртүрлі калибрлы ылғалды сырылдар есітіледі. ЖЖЖ - минутына 100 рет, АҚ - 120/100мм.сын.бағ. Миокард инфарктының осылай асқынуының патогенездік факторы саналады:

• альдостерон өндірілуінің артуы

• организмнің оң су балансы

• өкпедегі лимфа жүйелерінің бұзылуы

• өкпе қылтамырларында гидростатикалық қысымның жоғарылауы

• өкпе қылтамырларында онкотикалық қысымның жоғарылауы

Миокард инфарктымен ауыратын науқастың тері жамылғысы мен сілемейлі қабаттарының бозаруы, олигурия байқалды, ТАЖ – 1 минуттта 28 рет, ЖСС 1 минутта 110 рет, АҚ - 100/85 мм сын.бағ. Бұл жағдайда артериялық қысымның деңгейін теңгерілу механизмдері осы түрде ұстап тұра алады:

• өкпелік гиперперфузия

• тыныс алу орталығының қозуы

• қанда вазодилятаторлар мөлшерінің артуы

• салдарлық гиперальдостеронизм

• қанайналымның орталықтануы

Жіті ірің тонзиллитті басынан өткізгеннен кейін 3 ай өткенде науқаста тыныс алуының қиындауы, оң қабырғаастындағы ауырлық сезімі, аяқтарындағы ісінулер байқалды. Тері жамылғылары сарғыш, еріндерінде цианоз байқалады, мойын веналарының солқылы көрінеді. Сол жақ қарынша ұлғаюынан жүрек шекаралары кеңейген. Артериялық қысым - 90/50 мм.с.б.б. Орын толтыру-бейімделу механизмдері дамығанын көрсетеді:

• ісінулер

• гепатомегалия

• артериялық гипотензия

• миокард гипертрофиясы

• цианоз

Біріншілік артериялық гипертензиямен ауыратын науқас ентігуге, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Беті бозарған және ісінген, ортопноэ, мойын веналарының ісінуі, гепатомегалия байқалған. Науқаста шығу тегі бойынша жүрек жеткіліксіздігінің қандай түрі дамыды?

• систолалы түрі

• диастолалы түрі

• миокардиальді түрі

• жүктеме алдының ұлғаюынан жүктемелік түрі

• жүктеме соңының ұлғаюынан жүктемелік түрі

Мидағы қанайналымның бұзылыстарын басынан өткергеннен кейін науқастың АҚ 90/60 мм сын.бағ. төмендеген. Бұл артериялық гипотензияның осы түрінің дамуын растайды:

• эндокриндік

• орталықты

• метаболизмдік

• компенсаторлық

• нейр

Нейрогенді мерез, бүйірлік амиотрофиялық склероз, сирингомиелия кезінде симпатикалық нерв жүйесінің қантамырларға тонустық әсері төмендейді. Бұл жағдайда дамиды:

• эндокринді артериялық гипотензия

• центрогенді артериялық гипотензия

• рефлекстік артериялық гипотензия

• метаболизмдік артериялық гипотензия

• функциялық артериялық гипотензия

Желдетілмеген ауасы тар бөлмеде ұзақ уақыт бойы болған жас әйел әлсізденіп, жүрегі айнып, АҚ бірден төмендеп кетті, қысқа уақытта есінен танып қалды. Осы жағдайдың патогенезінде маңызды:

• деполанған қанның лақтырысы

• жүректің оң жақ бөлімдерінің зорғуы

• мидағы қанайналымның күшеюі

• жүрекке веналық қан қайтымының күшеюі

• кезбе нервтің тонусының жіті жоғарылауы

Ілкі кардиомиопатиялардың ішінде осы түріне тән: жіті респираторлық инфекция, іркілулік жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, жүрек қуыстарының айқын дилатациясы:

• дилатациялық кардиомиопатия

• гипертрофиялық кардиомиопатия

• оң қарыншаның аритмогенді дисплазиясы

• стресс-индуцирленген кардиомиопатия

• рестрикциялық кардиомиопатия

Науқаста гиперацидтік жағдай, ол тамақ жегеннен 10-15 минөт өткенде эпигастрий аумағында қыжылдау және ауырсыну сезімі пайда болуына шағымданады. Ас қорыту жүйесіндегі дерттің біртектес түрінің қайсысында осы белгілер байқалады?

• кардиальді сфинктердің жеткіліксіздігінде

• асқазандағы қысым төмен болғанда

• гастродуоденальді рефлюксте

• кардия ахалазиясында

• ахилияда