UJI PEMAHAMAN

   Berikut merupakan kewajiban faskes dalam perjanjian kerja sama antara faskes dengan BPJS Kesehatan, kecuali?

• Menginformasikan secara tertulis kepada PIHAK KESATU dalam hal terdapat perubahan dokumen yang menjadi persyaratan mutlak kerja sama (Izin Operasional/Izin Usaha, Surat Izin Praktik, Sertifikat Akreditasi) selambat-lambatnya 15 (sepuluh) hari kerja sejak diterbitkannya dokumen perubahan atau sejak diterimanya dokumen perubahan tersebut oleh PIHAK KEDUA

• Membentuk Tim Pencegahan Kecurangan JKN dan melaksanakan upaya pencegahan kecurangan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

• Memasang Janji Layanan JKN berupa poster, spanduk, banner atau media lain pada lokasi yang mudah dilihat dan diakses Peserta, serta mengimplementasikan isi Janji Layanan JKN;

• Menjaga nama baik (reputasi) PIHAK KESATU;

PIHAK KESATU berhak memberikan teguran lisan dan/atau teguran tertulis kepada

PIHAK KEDUA, apabila PIHAK KEDUA ditemukan dan/atau terbukti melakukan hal-hal sebagai

berikut, kecuali?

• Menarik biaya pelayanan kesehatan kepada Peserta selama Peserta mendapatkan

  manfaat pelayanan kesehatan sesuai dengan haknya

• Menyalahgunakan wewenang dengan melakukan tindakan kecurangan (fraud) sesuai

  ketentuan yang berlaku

• Tidak memberikan fasilitas dan pelayanan kesehatan kepada Peserta sesuai dengan

  ketentuan

• Melayani Peserta sesuai dengan isi PKS

Dalam hal PIHAK KEDUA terbukti melakukan tindakan kecurangan (fraud), maka PIHAK

KESATU memberikan sanksi berupa pengakhiran Perjanjian dan dapat bekerja sama

kembali dalam jangka waktu paling cepat 12 (dua belas) bulan

• BENAR

• SALAH

Yang benar terkait Penambahan Layanan adalah, Kecuali?

• Dalam rangka perluasan akses bagi Peserta, maka dalam hal terdapat penambahan lingkup pelayanan baru dan/atau penambahan Sumber Daya Manusia Kesehatan untuk jenis pelayanan yang telah tersedia, maka PIHAK KEDUA dapat mengajukan permohonan secara tertulis kepada PIHAK KESATU.

• Dalam waktu selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan, PIHAK KESATU akan melakukan visitasi terhadap jenis pelayanan

• Terhadap hasil visitasi sebagaimana dimaksud maka PIHAK

  KESATU akan memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK KEDUA maksimal 1 (satu) bulan sejak dilakukan visitasi

• Dalam hal hasil visitasi telah memenuhi persyaratan, maka dituangkan dalam Addendum PKS

Audit Administrasi Klaim sekurang-kurangnya 2 (dua) kali dalam setahun terhadap klaim paling lambat 12 (dua belas) bulan pembebanan sebelumnya.

• BENAR

• SALAH

Kepanjangan dari Petugas PIPP adalah?

• Petugas Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan

• Petugas Pemberian Informasi dan Penangguhan Pengaduan

• Petugas Pemberian Informasi dan permintaan Pengaduan

• Permintaan Pemberian Informasi dan Penanganan Pengaduan

Perjanjian kerjasama dapat diakhiri berdasarkan persetujuan PARA PIHAK dan/atau diakhiri oleh salah satu PIHAK sebelum habis Jangka Waktu Perjanjian, berdasarkan hal-hal sebagai berikut, kecuali?

• PIHAK KEDUA telah menerima surat peringatan/teguran tertulis maksimal sebanyak 3 (tiga) kali

• Izin penyelenggaraan/operasional dicabut karena PIHAK KEDUA mendapat sanksi administratif dari Pemerintah. Pengakhiran berlaku efektif pada saat pencabutan izin operasional PIHAK KEDUA oleh Pemerintah

• Tidak tercapainya nilai Kepatuhan PIHAK KEDUA 2 bulan berturut-turut

• Masa berlaku Sertifikat Akreditasi PIHAK KEDUA berakhir. Pengakhiran berlaku efektif pada tanggal habis masa berlakunya dan/atau pada saat pencabutan Akreditasi oleh

  pemerintah.

Pak Gusti merupakan peserta JKN dengan Hak Kelas I, dirawat diruang VIP selama 3 hari dikarenakan ruang rawat inap kelas I penuh. pada pak Gusti berlaku?

• Membayar selisih tarif INA CBG kelas I dengan tarif VIP

• Membayar selisih tarif INA CBG kelas I dengan tarif VIP paling banyak 75% dari tarif INA CBG kelas I

• Membayar selisih tarif INA CBG kelas I dengan tarif VIP paling banyak 50% dari tarif INA CBG kelas I

• Tidak dikenakan selisih biaya

Alur layanan penanganan pengaduan pada pengaduan peserta JKN di faskes sebagai berikut?

• Peserta mengeluh - diterima oleh BPJS Satu dan ditindaklanjuti - Petugas BPJS Satu menginput pengaduan ke dalam Aplikasi SIPP

• Peserta mengeluh – diterima oleh customer service/unit PIPP Faskes dan ditindaklanjuti – petugas PIPP faskes menginput pengaduan ke dalam aplikasi

• Peserta mengeluh – diterima oleh customer service/unit PIPP Faskes dan ditindaklanjuti – petugas PIPP faskes meminta peserta untuk mengisi pengaduan ke dalam aplikasi SIPP

• Peserta mengeluh - diterima oleh BPJS Satu dan ditindaklanjuti - Petugas BPJS Satu meminta peserta untuk mengisi pengaduan ke dalam aplikasi SIPP

Pemulihan kerugian yang diakibatkan oleh tindakan kecurangan oleh PIHAK KEDUA dilakukan dengan mekanisme, kecuali?

• Pembayaran langsung ke rekening pihak yang dirugikan

• Apabila pemulihan kerugian dilakukan setelah perjanjian berakhir, maka dilakukan dengan pembayaran langsung ke rekening PIHAK KESATU

• Melalui pemotongan pada pembayaran klaim bulan berikutnya

• Tidak dikembalikan