Evaluacion Final

Un paciente masculino de 75 años, con antecedentes de demencia avanzada, es traído a consulta por un familiar que refiere cambios en su conducta y episodios de agresividad. Al intentar obtener información, el familiar proporciona datos inconsistentes y confusos. ¿Cuál es la acción más apropiada para garantizar la confiabilidad del informante?

• Interrogar a otro familiar o cuidador del paciente.

• Limitarse a los datos proporcionados y proceder al examen físico.

• Registrar únicamente observaciones objetivas del médico.

• Solicitar un resumen de la historia clínica previo al ingreso.

Answer explanation

En situaciones donde el paciente no es confiable y el informante presenta inconsistencias, es fundamental obtener información de otros cuidadores o familiares que puedan aportar datos más precisos.

Una mujer de 30 años acude a consulta médica de primera vez y proporciona su nombre, edad, dirección y ocupación. Durante la exploración, la paciente se muestra incómoda al ser preguntada sobre su estado civil y creencias religiosas. ¿Cuál es el enfoque adecuado para manejar esta situación?

• Excluir estos datos del registro clínico por respeto a su privacidad.

• Registrar únicamente los datos básicos proporcionados.

• Explicar a la paciente la relevancia de estos datos en el contexto clínico y continuar el interrogatorio.

• Cambiar a una entrevista indirecta para recopilar la información faltante.

Answer explanation

El estado civil y las creencias religiosas pueden ser relevantes en el abordaje de ciertos problemas médicos. Es clave explicar su importancia al paciente para fomentar la confianza y obtener información completa.

Un hombre de 50 años acude a consulta refiriendo “me siento mal”. No aporta detalles específicos y su lenguaje es ambiguo. Al intentar clarificar, responde con evasivas. ¿Cuál es la estrategia más efectiva para delimitar el motivo de consulta en este paciente?

• Insistir en preguntas cerradas para obtener respuestas específicas.

• Permitir que el paciente continúe narrando hasta que proporcione más detalles.

• Utilizar preguntas abiertas seguidas de estrategias de clarificación y reflexión.

• Cambiar el enfoque hacia la revisión por sistemas para identificar síntomas relacionados.

Answer explanation

El uso de preguntas abiertas permite al paciente expresar su perspectiva, mientras que las estrategias de clarificación ayudan a delimitar el problema central.

Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 acude por dolor abdominal, pérdida de peso y fatiga crónica. Durante la anamnesis, proporciona una extensa lista de síntomas que no parecen relacionados entre sí. ¿Cuál es el enfoque más adecuado para documentar la historia de la enfermedad actual?

• Registrar todos los síntomas en el orden en que fueron mencionados.

• Priorizar los síntomas fundamentales y relacionarlos con posibles diagnósticos diferenciales.

• Documentar únicamente los síntomas relacionados con la diabetes mellitus.

• Completar la anamnesis y proceder a la revisión de sistemas para incluir todos los datos.

Answer explanation

La historia de la enfermedad actual debe centrarse en los síntomas principales que guían al diagnóstico, evitando saturar el registro con datos irrelevantes o redundantes.

Un paciente de 45 años con diagnóstico reciente de insuficiencia renal crónica muestra signos de depresión y menciona dificultades económicas que afectan su adherencia al tratamiento. Al abordar la historia psicosocial, ¿cuál es el esquema más adecuado para estructurar esta información?

• Registrar únicamente la información económica del paciente, ya que afecta directamente el tratamiento.

• Explorar el ambiente familiar, situación económica y percepción del paciente sobre su diagnóstico y futuro.

• Limitarse a los hábitos y antecedentes ocupacionales, dejando los datos emocionales para seguimiento.

• Priorizar aspectos personales (como las creencias religiosas) y dejar los temas económicos para trabajo social.

Answer explanation

La historia psicosocial debe ser integral e incluir factores económicos, familiares y emocionales, ya que estos influyen directamente en la adherencia al tratamiento y el pronóstico del paciente.

Un paciente masculino de 67 años acude a consulta por “dolor en el pecho y falta de aire”. Tiene antecedentes conocidos de hipertensión arterial sistémica (HAS) diagnosticada hace 15 años, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desde hace 10 años, e insuficiencia renal crónica (IRC) en tratamiento conservador desde hace 2 años. Refiere que ha suspendido algunos medicamentos debido a efectos adversos, pero no recuerda cuáles. Además, menciona que su dieta no es consistente debido a problemas económicos. En la exploración inicial, se observa diaforesis, taquicardia y edema en miembros inferiores.

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OFF

Answer explanation

Motivo de Consulta: ¿Qué es lo que lo trae hoy a consulta?, ¿Cómo describiría lo que siente en este momento?, ¿Desde cuándo comenzó a notar estos problemas?, ¿Hay algo más que le preocupe además del dolor en el pecho y la falta de aire?.

Padecimiento Actual:

- Estado previo del paciente: ¿Cómo ha sido su salud en general antes de este episodio?, ¿Había tenido síntomas similares anteriormente?.

- Inicio de los síntomas: ¿Cuándo comenzó exactamente el dolor en el pecho?¿Qué estaba haciendo cuando comenzaron los síntomas?

Características de los síntomas principales

- Aparición y localización: ¿El dolor comenzó de forma repentina o gradual?, ¿Dónde siente el dolor exactamente? ¿Se irradia a algún otro lugar?

- Cualidad e intensidad: ¿Cómo describiría el dolor? ¿Es punzante, opresivo, ardoroso? En una escala del 1 al 10, ¿qué tan intenso es el dolor?

- Factores relacionados: ¿Hay algo que empeore o alivie el dolor? ¿Empeora al caminar, comer o estar acostado?

- Frecuencia y duración: ¿El dolor es constante o intermitente?¿Cuánto tiempo dura cada episodio?

- Síntomas acompañantes: ¿Ha notado sudoración, náuseas, mareo o cualquier otro síntoma junto con el dolor?

Conductas previas: ¿Qué ha hecho para aliviar los síntomas?¿Ha tomado algún medicamento o tratamiento por su cuenta? ¿Cuál fue el resultado? ¿Ha notado algún cambio en sus síntomas después de suspender algún medicamento?

Percepciones del paciente: ¿Qué cree usted que puede estar causando estos síntomas? ¿Hay algo en particular que le preocupe sobre su salud en este momento?.