Cuestionario sobre el Síndrome Coronario Agudo

¿Cuál es la principal causa del desarrollo del Síndrome Coronario Agudo (SCA)?

• Hipertensión arterial

• Aterosclerosis

• Diabetes mellitus

• Tabaquismo

Un hombre de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad consulta por sensación de palpitaciones rápidas e irregulares, además de disnea leve. En la exploración física presenta frecuencia cardíaca de 120 lpm y presión arterial de 135/85 mmHg. Se realiza un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones que confirma fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. El paciente niega episodios similares previos. No tiene antecedentes de accidente cerebrovascular. Los análisis de laboratorio son normales y el ecocardiograma muestra una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50%.

¿Cuál sería el anticoagulante de elección para este paciente según la evidencia actual?

• . Warfarina.

• Aspirina.

• Dabigatrán.

• Heparina no fraccionada.

¿Cuál de los siguientes fármacos se recomienda como primera línea en la terapia antitrombótica bloqueador p2y2 para el SCA tomando en cuenta que el paciente presenta un criterio mayor de riego de sangrado?

• Prasugrel

• Clopidogrel

• Cangrelor

• Ticagrel

¿Qué tipo de SCA se caracteriza por la ausencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma?

• SCA con elevación del ST

• Angina estable

• SCA sin elevación del ST

• Infarto de miocardio

¿Cuál es el farmaco anticuagulante principal en pacientes con SCA que van a recibir PCI, en menos de 90 min ?

• Aspirina

• Heparina de bajo peso molecular

• Heparina no fraccionada

• Fondaparinux

¿Cuál es la meta de frecuencia cardíaca para este paciente durante el control de la frecuencia?

• <80 lpm en reposo.

• <100 lpm durante el ejercicio.

• <110 lpm en reposo.

• <140 lpm durante cualquier actividad.

Un hombre de 58 años, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, acude a urgencias por disnea súbita, dolor torácico pleurítico y taquicardia. A la exploración física, presenta presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca de 125 lpm, frecuencia respiratoria de 28 rpm y saturación de oxígeno del 88% con oxígeno suplementario a 4 L/min. El ecocardiograma muestra signos de sobrecarga del ventrículo derecho. Se confirma el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar masivo mediante angiotomografía pulmonar.

Si el paciente estuviera estable hemodinámicamente, ¿cuál sería el anticoagulante preferido para su manejo inicial?

• Heparina no fraccionada.

• Heparina de bajo peso molecular

• Trombolíticos.

• Antagonistas de la vitamina K.

En este paciente con TEP masivo, ¿cuál es la indicación principal para el uso de trombólisis?

• Signos de hipoxemia persistente.

• Hipotensión (presión arterial <90 mmHg).

• Taquicardia >120 lpm.

• Evidencia de sobrecarga del ventrículo derecho en el ecocardiograma.

¿Cuál de los siguientes medicamentos aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina al inhibir su metabolismo?

• Rifampicina

• Amiodarona

• Amiodarona

• Carbamazepina

Una mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude a consulta por fatiga progresiva, disnea al realizar esfuerzos leves y edema en miembros inferiores. Fue diagnosticada hace 6 meses con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FEVI del 35%) y está en tratamiento con hidroclorotiazida, amlodipino y digoxina. En la exploración física se encuentra presión arterial de 145/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, estertores bibasales y yugulares ingurgitadas. No se documenta mejoría clínica desde el inicio del tratamiento.

Los estudios de laboratorio muestran potasio de 4.5 mEq/L, creatinina de 1.2 mg/dL y hemoglobina de 12 g/dL. El ecocardiograma confirma la FEVI del 35%. La paciente niega adherencia inconsistente al tratamiento.

Cuál sería el cambio más apropiado en el tratamiento farmacológico de esta paciente para optimizar el manejo de su insuficiencia cardíaca?

• Suspender hidroclorotiazida e iniciar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).

• Continuar con digoxina y agregar un antagonista del calcio.

• Suspender amlodipino y agregar un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II).

• Mantener el tratamiento actual y aumentar la dosis de digoxina.