DKA&HHS

1. ผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปี เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ควบคุมไม่ได้ มาด้วยอาการกระหายน้ำมาก อ่อนเพลีย หายใจลึก ตรวจพบ DTX 700 mg/dL, Serum ketones negative, Serum osmolality 320 mOsm/kg

การพยาบาลลำดับแรกควรเป็นข้อใด

• ให้สารน้ำ 0.9% NSS ทางหลอดเลือดดำ

• ให้ยาอินซูลินทางใต้ผิวหนัง

• ตรวจระดับคีโตนในปัสสาวะเพิ่มเติม

• ประเมินระดับการรู้สติ

2. ผู้ป่วยชายอายุ 65 ปี เป็นเบาหวาน มาด้วยอาการปัสสาวะบ่อย อ่อนเพลียมาก ตรวจพบ DTX 680 mg/dL, Serum osmolality 340 mOsm/kg และ Na+ 123 mEq/L

ข้อใดเป็นแนวทางการพยาบาลที่เหมาะสม

• ให้ 0.45% NaCl IV แทน 0.9% NSS

• ให้ potassium chloride IV 40 mEq ทันที

• ให้ยาอินซูลิน 0.1 unit/kg/hour IV drip

• งดการให้สารน้ำทันทีเพื่อป้องกันภาวะบวมน้ำ

3. ผู้ป่วยหญิงอายุ 30 ปี มาด้วยอาการหายใจลึกและเร็ว อ่อนเพลียมาก ระดับน้ำตาลในเลือด 450 mg/dL, K+ 3.2 mEq/L, pH 7.28

แนวทางการให้ยาอินซูลินควรเป็นอย่างไร

• ให้ regular insulin bolus 10 units แล้วเริ่ม IV drip

• เริ่ม IV drip ที่อัตรา 0.1 unit/kg/hr โดยไม่ต้องให้ bolus

• ให้ insulin ทางใต้ผิวหนัง 5 units ทุก 4 ชั่วโมง

• งดให้ insulin เนื่องจากระดับ K+ ต่ำ

4. ผู้ป่วยหญิงอายุ 60 ปี DKA ควบคุมไม่ได้ DTX 600 mg/dL มีภาวะ K+ 3.1 mEq/L

การให้สารทดแทนใดควรทำก่อนการให้ insulin

• ให้สารน้ำ NSS IV

• ให้ potassium chloride IV ก่อน

• ให้ sodium bicarbonate IV

• ให้ insulin IV infusion ทันที

ผู้ป่วย DKA ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงมาถึง 240 mg/dL ควรเปลี่ยนสารน้ำชนิดใด

• 0.9% NSS

• 0.45% NaCl

• 10% Dextrose

• Lactated Ringer

6. ผู้ป่วย HHS ระดับ Na+ 125 mEq/L มีความเสี่ยงต่อภาวะใดมากที่สุด

• ภาวะหัวใจล้มเหลว

• ภาวะสมองบวม (Cerebral edema)

• ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

• ภาวะกรดในเลือด

ในกรณีผู้ป่วยที่ใช้อินซูลินชนิด basal-bolus อยู่เดิม ควรให้การพยาบาลอย่างไรในระหว่างการรักษา DKA

• งดให้ basal insulin

• ให้ basal insulin ต่อเนื่อง

• เปลี่ยนจาก basal insulin เป็น premixed insulin

• ให้ basal insulin หลังจากหยุด IV insulin

8. ในกรณีผู้ป่วย HHS ระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลงตามเป้าหมายภายใน 1 ชั่วโมง การพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด

• เพิ่มอัตราการให้สารน้ำ

• เพิ่มอัตรา insulin IV infusion

• ให้ potassium IV

• ให้ sodium bicarbonate IV

การประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะ DKA หายจากภาวะนี้ควรดูเกณฑ์ใดเป็นหลัก

• ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 200 mg/dL

• ระดับ beta-hydroxybutyrate < 0.6 mmol/L

• pH ในเลือด > 7.0

• ระดับ bicarbonate > 18 mmol/L

กรณีผู้ป่วยที่มีภาวะ euglycemic DKA การให้สารน้ำควรเริ่มด้วยชนิดใด

• NSS 0.9%

• Dextrose 10%

• Ringer lactate

• NaHCO3