Infección de vias urinarias

Mujer de 23 años, previamente sana, consulta por disuria, polaquiuria y urgencia urinaria de 2 días de evolución. No presenta fiebre ni dolor lumbar. Examen físico sin hallazgos relevantes. Se realiza tira reactiva de orina, que es positiva para nitritos y esterasa leucocitaria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Cistitis aguda no complicada

• Pielonefritis aguda

• Uretritis gonocócica

• Bacteriuria asintomática

Mujer de 72 años, sin antecedentes relevantes y asintomática general, acude a consulta con un resultado de urocultivo positivo para E. coli (10⁵ UFC/mL). ¿Qué conducta se debe seguir?

• Iniciar antibióticos empírico con ceftriaxona por factores de riesgo

• Indicar arándanos o vitamina C para acidificar el medio urinario

• No tratar, porque es bacteriuria asintomática

• Solicitar nueva muestra y repetir urocultivo en 24 horas

Mujer de 73 años, con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal crónica, consulta por fiebre de 39.5°C, escalofríos, dolor lumbar derecho y náuseas. Su presión arterial es 90/55 mmHg, presenta taquicardia de 120 lpm y está confusa. Se realiza análisis de orina que muestra leucocituria 50, eritrocitos eumorfos 5, nitritos positivos y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Pielonefritis complicada con choque séptico

• Cistitis hemorrágica

• Litiasis urinaria sin infección

• ABUTI (Bacteriemia asintomática del tracto urinario)

Hombre de 52 años, con antecedentes de hipertensión arterial y litiasis renal recurrente, acude por 3 días de fiebre de 38.8°C, escalofríos y dolor en flanco izquierdo. Se realiza ecografía renal, que muestra un cálculo en el uréter izquierdo y dilatación pielocalicial con cambios inflamatorios locales. El diagnóstico más probable en este paciente es una (a)   causada por obstrucción urinaria (cálculo ureteral)

Hombre de 67 años, hospitalizado por neumonía, desarrolla fiebre y confusión tras 7 días de sonda urinaria. Se obtiene una muestra de orina con piuria intensa y nitritos positivos.

Las medidas en el manejo inicial de este paciente estan en orden correcto?

1️⃣ Suspender el uso de la sonda urinaria si es posible
2️⃣ Tomar urocultivo antes de iniciar antibióticos
3️⃣ Iniciar antibióticos empíricos de amplio espectro (ej. piperacilina/tazobactam o carbapenémico si hay riesgo de BLEE)
4️⃣ Monitorear signos de sepsis y ajustar tratamiento según perfil sensibilidad

• Si

• No

Menciona dos factores del huésped que predisponen a infecciones urinarias recurrentes.

Una mujer de 27 años llama al consultorio de su médico reportando tres días de ardor al orinar, aumento de la frecuencia urinaria y molestia en la parte baja del abdomen. Recuerda haber tenido los mismos síntomas hace un año, que fue la única vez que recibió tratamiento para una infección urinaria. Por lo demás, está sana y no toma medicamentos. Su última menstruación fue hace 2 semanas.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?

• Solicitar una muestra de orina para análisis y cultivo, y recomendar antibióticos mientras se esperan los resultados del cultivo

• Prescribir ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 7 días

• Prescribir nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días o fosfomicina 3 g en dosis única

• Prescribir amoxicilina 875 mg dos veces al día por 5 días

Hombre de 53 años con DM2, vejiga neurogénica secundaria y un trasplante renal de donante fallecido hace 2 años, acude al servicio de urgencias con 5 días de disuria, polaquiuria, fatiga y en el quinto día, presenta fiebre con escalofríos intensos. Está hemodinámicamente estable, con un recuento de leucocitos de 15,000. El análisis de orina muestra:

•>182 leucocitos/campo

•2 eritrocitos/campo

•Leucocitos esterasas positivas

•4+ bacterias

En las primeras 24 horas, el urocultivo y un único hemocultivo reportan:

Se realiza una ecografía del injerto renal, que resulta normal.
¿Con qué antibiótico y por cuánto tiempo tratarías a este paciente?

• 3 días de meropenem

• 7 días de nitrofurantoína

• 14 días de ertapenem

• 21 días de trimetoprima-sulfametoxazol