151-200

Жүктіліктің мезгілсіз үзілуінің ықтимал себептері:

• қабыну аурулары

• ішкі секреция бездері

• анемия

• бүйрек ауруы

• жүрек-қан тамыр аурулары

Перзентханаға жүктiлiгі 38-39 апта мерзімінде әйел келіп түсті. Шағымдары: қан кету, қан шығыны-300 мл. Анамнезiнде: 2 медициналық түсiк, соңғысы эндометритпен асқынған. Жүктiлiк-III-ші. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Нәресте ұзынша қалыпта, босану әрекетi жоқ. Сыртқы акушерлiк тексеруде бала басы қондырылмаған. PV: жатыр мойны жабық, күмбездер арқылы жұмсақ қамыр тәрiздi тін анықталады. Жағынды түрде қан кетуде. Болжам диагнозыңыз және іс-әрекетіңіз (2 жауап дұрыс):

• жүктiлiк 39-40 апта. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгiлiнен бұрын ажырауы. Кесар тiлiгiне жүкті әйелді дайындау.

• жүктiлiк 39-40 апта. Плацентаның төмен орнығуы. Асқынған акушерлiк анамнез.

• Кесар тiлiгiне жүкті әйелді дайындау.

• жүктiлiк 39-40 апта. Жүктiлiктiң үзiлу қаупi. Сақтандыру емi

• жүктiлiк 39-40 апта. Жатыр мойнының эрозиясы. Ембалауыздармен емдеу.

Плацентаньң төмен орналасуының себептеріне кірмейді:

• ұрықтық жұмыртқаның трофобластикалық қасиеттерінің төмендеуі

• эндометриядағы дистрофиялық процестер

• эндометриядағы қабыну процестері

• жатыр дамуының аномалиялары және миометриядағы ісіктік процестер

• нәресте дамуының аномалиялары

Жүктіліктің екінші жартысындағы қан кетудің ең жиі кездесетін себебі:

• басталған түсік

• жатырдың жыртылуы

• плацентаның төмен орнығуы

• ұрық көпіршігі

• жүрістегі түсік

Плацентаның төмен орналасуының клиникалық көрінісіне кіреді:

• жүктіліктің екінші жартысында қайталамалы қан ағулар

• ауру синдромының болмауы

• жатырдың гипертонусының болмауы

• дамып келе жатқан гипохромды анемия

• жоғарыдағы көрсетілгендердің барлығы

Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуі себеп болуы мүмкін:

• Кувелер жатырының пайда болуына

• геморрагиялық шокқа

• нәрестенің интранаталды өліміне

• жоғарыдағы көрсетілгендердің  барлығы

38 апталық гестация мерзіміндегі жүкті әйелде УДЗ арқылы плацентаның толық төмен орнығуы анықталды, шағымдары және қан кету белгілері жоқ. Сіздің тактикаңыз (2 жауап дұрыс):

• перзентханаға жатқызу,

• жоспарлы түрде кесар тілігі 

• босану басталғанға дейін бақылау

• бақылау, 40 аптаға дейін перзентханаға жатқызу, жоспарлы түрде кесар тілігі

• бақылау, босану басталғаннан перзентханаға жатқызу

Плацентаның төмен орналасуына  күдік туган кезде, жүкті және босанатын әйелдерде қынаптық тексерулер жүргізуге негізгі жағдай:

• жатыр мойнын айнамен қарау

• асептика ережесіп сақтау

• зерттеуді наркоз арқылы жүргізу

• тірі нәресте

• дайындалған операциялық бөлмеде зерттеуді жүргізу

Жүктілігі 32 апта мерзіміндегі жүкті әйел, плацентаның мезгілінен бұрын бөлінуіне байланысты жедел жәрдеммен жеткізілді. Мейіргерлік іс-әрекетіңіз (2 жауап дұрыс):

• интенсивті терапия және токолиздік терапия жүргізуге әйелді дайындау

• кесар тілігіне жүкті әйелді дайындау

• интенсивті терапияны бастау

• токолиздік терапия жүргізуге әйелді дайындау

• спазмолитиктерді дәрігер тағайындауымен енгізу

Перзентханаға жүкті әйел келіп түсті. Диагнозы: қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен ерте ажырауы. Бас кіші жамбастың кіреберісінде. Ішкі қан кету симптоматикасы бар. Ұрық тірі. Мейіргердің іс-әрекеті:

• кесар тілігіне жүкті әйелді дайындау

• акушерлік қысқыштарды дайындау

• окситоцинмен ынталандыруға дайындау

• босануды консервативті жүргізуге дайындау

• гемостатикалық терапия жүргізуге дайындау