Хир 1рк 1+

Жара ауруының дамуына себепші факторларына жатпайды

• гиперхолестеринемия

• Тұз қышқылының, пепсиннің және гастриннің бөлінуінің жоғарлауы

• тамақтану режимнің бұзылуы

• ваготония, гастродуоденальды дисматорика

• кілегей қабықтың зақымдануы

Жара ауруының пайда болуына қарсы қорғаныс факторларына жатпайды.

• жеткілікті қанмен қамтамасыз етілу

• гастродуоденальды кілегей қабықтың резистенттілігі /кілегей қабықтың қорғаныс тосқаулы, белсенді регенерация

• гастродуоденальды қышқылды «тежеу», нервті-эндокринді реттеу

• шектен тыс нервтік шаршау, темекі тарту, алкоголизм

• генетикалық фактор

Жара ауруын келесі аурулармен ажыратпайды.

• геморрой

• жедел гастрит

• қарынның қатерлі ісігі, қарын полипозы

• жедел панкреатит

• жедел холецистит, өт тас ауруы

Жара ауруын келесі аурулармен ажыратпайды.

• жатыр қосалқысының қабынуы

• жедел аппендицит,жедел аппендицит,

• миокард инфарктісі,

• іштің ақ сызығының жарығы

• оң жақтық бүйрек шаншуы /коликасы/,

Асқазан жара ауруының асқынуларына жатпайды

• қалтқының тарылуы, «құм сағаты» немесе «ұлу» түріндегі қарын деформациясы

• малигнизация

• бауыр циррозы, асцит,

• қарын-тоқ ішек жыланкөзі

• жарадан қан кетіп, қансырау

Жараның тесілу варианттары:

• іш пердеден тыс шел қабатына тесілу

• шарбы май қуысына тесілу,

• бос құрсақ қуысына,

• плевра қуысына тесілу,

• көлденең тоқ ішекке тесілу.

Диагноз: Қарынның тесілген жарасы. Сіздің тактикаңыз?

• іш қуысының мүшелерін рентгенологиялық және қанды (лейкоцитоз) динамикалық зерттеу, науқасты бақылау.

• науқасқа жедел түрде операция жасау,

• тұрақты аспирация үшін науқасқа қарын зондын қою және көп мөлшерде антибиотиктер тағайындау,

• консервтивттік ем жүргізу

• амбулаторлық ем жүргізу

Тесілген жара кезіндегі қарынның бірінші реттік резекциясына көрсетпелер, мынадан басқа:

• тесілу ұзақтығы 5-6 сағаттан артық емес

• қысқа жаралық анамнез, науқастың жасы (20-25) аралықтарда

• науқастың салыстырмалы орташа хал-жағдайы,

• айқын перитониттің болмауы,

• ІІ-ІІІ сатылардағы қалтқының тарылуы, малигнизацияға күдіктену

Тарылусыз, тесілген қарынның пилорикалық бөлімінің жарасы кезіндегі жасамайтын операция:

• тесік арқылы гастроэнтероанастомоз

• қарын қабырғасының екі қатар тігу және үлкен шарбы майымен жабыстыру.

• Оппель-Поликарпов бойынша үлкен шарбы май мен тесікті тампонада жасап тігу.

• қарын резекциясы,

• селективті ваготомиямен қоса антрумэктомия

ІІ-ІІІ сатыда тарылған ұлтабар буылтығының тесілген жарасы, сірілі перитонит.

• жараны алдын ала қиып алып пилоропластика + ваготомия

• жараны тігу, ваготомия, гастроэнтероанастомоз

• жараны тігу, абдоминальды диализ үшін жүйе /система/ салу.

• жараны үлкен шарбы май пластикасымен тігу, тіккен жерге марлядан тампон өткізу

• қарын резекциясы