Caso Clínico Asma

¿Cómo considerarias el control de la enfermedad basal de este paciente?

• Bueno

• Insuficiente

• Nulo

¿Qué debe recoger la anamnesis de este paciente?

• La presencia o ausencia de signos y síntomas de gravedad

• Si habitualmente tiene sintomas diurnos o nocturos

• Con qué frecuencia usa terapia de alivio

• Si ha realizado visitas a urgencias por lo mismo

• si presenta clinica compatible con infeccion respiratoria

¿ Qué hallazgos exploratorios necesitas para una correcta evaluación del caso?

• Alteración del estado mental

• Mecánica y frecuencia respiratoria

• SpO2

• Auscultación pulmonar

• PEF

El dice que no está muy mal. Cuento la FR y esta a unas 25 rpm. La espiración te parece alargada.

Se te había olvidado el PEF, lo realizas porque es imprescindible: 50 % del teórico.

¿Cómo clasificarías la gravedad de la crisis?

¿Tienes matices que comentar? Levanta la mano

• No grave

• Grave

• Muy Grave

¿Qué tratamiento le propondrías?

• salbutamol 4 pulsos cada hora y ver en 3 h

• salbutamol 4 pulsos repetidos hasta que mejore

• salbutamoll 4 pulsos repetidos y prednisona 50 mg oral

• nebulización continua de salbutamol e ipratropio en la sala de tratamientos

Mejora tras recibir el tratamiento que has prescrito. Dejas una pauta de salbutamol cada 20 min en la primera hora y añades budesonida a cada pulso

A las dos horas y media vuelves a verlo y se encuentra mucho mejor

• Tengo que repetir el PEF antes de plantearme la decisión de destino

• Es un cuadro leve, lo que pasa es que no hacia su tratamiento

• Es un cuadro de riesgo por las características del paciente.

• Al tratarse de un paciente joven no hay riesgo de mala evolución

El paciente insiste en que se encuentra bien y necesita irse porque al dia siguiente tiene un exámen muy importante.

La auscultación y la mecánica respiratoria han mejorado mucho.

El PEF también ha mejorado, ahora es un 70 % de su valor teórico.

¿Que hacemos?

• No se puede ir. Si se va, que firme el alta voluntaria

• El alta es posible pero hay que asegurar que entiende bien el tratamiento, como hacer la técnica inhalatoria y el PEF

• Es fundamental que si vuelve a tener un empeoramiento que no se resuelve con el rescate, regrese cuanto antes

• Debe ser reevaluado en los próximos dias por su médico de famila

Tras comentarlo y estar seguro y confiado porque entiende el diagnostico, el riesgo y las pautas, decides darle el alta.

¿Qué tratamiento le prescribes?

• Salbutamol pautado cada 4-8 h y que si lo necesita con frecuencia inferior a las 4 h, vuelva a Urgencias.

• Dispositivo que combina formoterol con un corticoide inhalado, prescrito cada 8-12h y a demanda si sintomas

• Prednisona 50 mg en el desayuno por 5 días

• Prednisona 50 mg en pauta descendente