Administradores de Riesgos de Salud (ARS)

¿Qué son las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)?

• Empresas privadas que prestan servicios de salud sin regulación estatal.

• Entidades públicas y privadas encargadas de gestionar el financiamiento y provisión de servicios de salud a los afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS).

• Instituciones de asistencia social sin fines de lucro que ofrecen atención médica gratuita.

• Centros hospitalarios que trabajan en conjunto con el Ministerio de Salud Pública.

¿Cómo se constituyen las ARS en República Dominicana?

• Deben registrarse ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y cumplir con los requisitos establecidos por la Ley 87-01.

• Son creadas únicamente por el gobierno sin intervención del sector privado.

• Solo pueden ser administradas por empresas extranjeras con experiencia en seguros médicos.

• No requieren autorización especial, ya que funcionan como cualquier empresa comercial.

¿Cuál de las siguientes NO es una función de las ARS?

• Administrar los fondos destinados a la atención en salud de sus afiliados.

• Definir la política de salud pública en el país.

• Contratar Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) para ofrecer atención médica.

• Garantizar el acceso a los servicios de salud conforme al Plan Básico de Salud.

¿Qué significa la articulación de los niveles de atención en el sistema de salud?

• La coordinación entre los distintos niveles de atención médica para garantizar la continuidad del tratamiento.

• La concentración de todos los servicios de salud en los hospitales privados.

• La separación entre servicios médicos preventivos y curativos sin interconexión.

• La eliminación de los centros de atención primaria en favor de hospitales especializados.

¿Cómo se compone el sistema de ARS en República Dominicana?

• Está conformado solo por ARS privadas.

• Incluye ARS públicas, privadas y mixtas, reguladas por la SISALRIL.

• Solo las empresas pueden contratar servicios de una ARS, no los individuos.

• Las ARS solo pueden operar en la capital del país.

¿Qué son las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS)?

• Empresas aseguradoras que otorgan reembolsos por consultas médicas.

• Instituciones y profesionales de la salud que ofrecen servicios médicos bajo contrato con las ARS.

• Clínicas privadas que atienden exclusivamente a personas con altos ingresos.

• Hospitales públicos sin relación con las ARS.

Según la Ley 87-01, las ARS deben garantizar que no haya discriminación ni exclusión de los afiliados. ¿Qué implica esto?

• Que pueden negar servicios si el afiliado tiene una condición preexistente.

• Que no pueden discriminar por edad, género, condición económica o estado de salud.
  

• Que solo deben aceptar afiliados que estén empleados formalmente.

• Que pueden restringir los servicios a ciertos grupos poblacionales.

¿Qué deben garantizar las ARS en cuanto a los servicios de emergencia?

• Atención inmediata sin restricciones y sin importar la red de Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) a la que pertenezca el afiliado.

• Solo cubrir emergencias en hospitales públicos.

• Cobertura limitada a emergencias dentro de la provincia del afiliado.

• Cobertura solo si el afiliado tiene más de 6 meses cotizando en la seguridad social.

¿Qué mecanismos incluye el sistema de garantía de calidad de las ARS?

• Auditorías médicas, encuestas de satisfacción y supervisión por la SISALRIL.

• Evaluaciones anuales de los empleados de las ARS.

• Exclusión de afiliados que presenten quejas sobre la calidad del servicio.

• Regulación únicamente por parte del Ministerio de Trabajo.

¿Qué significa la autorregulación de las ARS?

• Que las ARS pueden operar sin ningún tipo de regulación externa.

• Que las ARS deben establecer mecanismos internos para garantizar la calidad y eficiencia en sus servicios, además de cumplir con la supervisión de la SISALRIL.

• Que los afiliados deben pagar directamente los servicios médicos sin intermediación.

• Que las ARS solo rinden cuentas a sus accionistas y no a los organismos reguladores.