200-300

70 жастағы еркек соңғы 6 айда аяқтарының шаншуына, тырысуға және ауырсынуға байланысты дәрігерге келді. Симптомдар 500 м артық жүрген кезде үдейеді, тыныштықта басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин қабылдайды. Балтыр аймағында дене температурасының төмендеуі. Осы науқасты емдеу кезінде қандай шара ұтымды?

• компрессиялық шұлықтар кию

• антиагреганттар тағайындау

• эндартерэктомия

• шунттау операциясы

• эндокөктамырлық термиялық абляция

4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен:  белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

+++

• Қақырық микроскопиясы және бак зерттеуі  МБТ-ға

• Манту сынамасы және Диаскинтест

• Өкпе компьютерлік томографиясы

• Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі

• ИФА және ПЦР диагностика

Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң  жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

• 12

• 6

• 3

• 2

• 1

) Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, аз бөлінетін шырышты-іріңді  қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге  шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады,  ауру қызбамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған,  3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 21 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында  крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х1012/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті  инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

+++

• пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу

• амоксициллинмен амбулаторлы емдеу

• күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу

• терапевтік  бөлімге госпитализациялау, ровамицин

• РИТБ  (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин

52 жастағы еркек 3 айда 6 кг салмақ түсуіне, шаршағыштыққа шағымданып келді. 6 жыл бұрын Г гепатит диагнозы қойылған. Әкесі тоқ ішектің ісігінен қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен және сыра ішкен. Бұрын героин қабылдаған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДСИ-22,9 кг/м2. Склералары сарғайған, алақанның екі жағынан да қызаруы, төсі мен арқасында бірнеше елеангиоэктазиялар. Бауыры тығыз, түйінді консистенциялы. ЖҚА: Hb 116 г/л, лейкоциттер  9,6х109\л, тромбоциттер  223. Науқасты ары қарай бағалауда қандай нәтиже күтуге болады?

+++

• қанның өң мәнді дақылдары

• α-фетопротеин жоғарлауы

• колоноскопияда экзофитті ісік

• карциноэмбриональды антиген жоғарлауы

• рентгенограммада өкпенің зақымдалуы

18 жастағы қыз дене температурасының 39С дейін жоғарлауына, әлсіздікке, дімкәстікке, бел аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жедел ауырған, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Дене температурасы 39,5 С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 мм.с.б.б., пульс 92 соққы/мин. Пальпацияда бел аймағы ауырсынады. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 120 г/л, лейкоцит 12х109/л, ЭТЖ 40 мм/с. Жалпы зәр анализі: бұлыңғыр, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – толығымен, бактериялар +++. Қай антибиоикті тағайындаған жөн?

+++

• Амикацин

• Канефрон

• Ципрофлоксацин

• Цефтриаксон

• Азитромицин

58 жастағы әйел сол тізе буынының соңғы 3 ай бойы ауырсынуына, таңғы уақытта 10-15 минут құрысуына шағымданып келді. Ауырсыну тұрып жұмыс істесе, баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. Ибупрофен қабылдаған. Анамнезінде артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия. ДСИ-31.8 кг/м2.Қарау кезінде: буынды пальпациялауда ауырады, толық бүккенде және жазғанда крепитация. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл, ЭТЖ 15 мм/с. Сол тізені визуализациялауда не анықталуы мүмкін?

+++

• УДЗ-де шеміршек және синовиальды тіндердің кальцификациясы

• Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуымен остеофиттер

• УДЗ-де буында сұйықтық

• Рентгенограммада жиектік эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ тіндер

• Рентгенограммада сүйектердің склероздық зақымдануы

42 жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 рет мин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

+++

• Тұрақты күштемелі стенокардия  ФК II

• Тұрақты күштемелі стенокардия  ФК I

• Тұрақты күштемелі стенокардия  ФК III

• Алғаш пайда болған  стенокардия

• Үдемелі  стенокардия

Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ  100/70 мм с б.б. Гемоглобин  88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

+++

• Блэкмор зондын орнату

• Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу

• Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау

• Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу

• ФГДС эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид

Науқас Л., 67 жаста, стационарға бақшадағы жұмыстан кейін пайда болған кеуденің артындағы тұрақсыз ауырсынуға, мойын аймағынажәне төменгі жақсүйекке берілетініне, өткір әлсіздікпен ұштасатын, суық тер шығатынына шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын алғаш рет артериялық қысымның 220/100 мм. с. б. дейін жоғарылауы тіркелді, емделмеген. 15 жыл бойы күніне 20 темекі шегеді. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, ерін цианозы. Өкпеде-сырылдар жоқ, ТҚЖ минутына 24. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу және қолқа үстінде 2 тонның екпіні, тахикардия, АҚ 110/70 мм с.б.., пульс 120 минутына, ырғақты. ҚЖТ: эритроциттер 4,8x10¹²/л, лейкоциттер 16,2х109/л, СОЭ 10 мм/сағ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

+++ы

• стенокардияның ұзаққа созылған ұстамас

• жіті перикардит

• жіті миокардит

• жіті миокард инфаркті

• қабатталайтын қолқа аневризма