200-300

70 жастағы еркек соңғы 6 айда аяқтарының шаншуына, тырысуға және ауырсынуға байланысты дәрігерге келді. Симптомдар 500 м артық жүрген кезде үдейеді, тыныштықта басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин қабылдайды. Балтыр аймағында дене температурасының төмендеуі. Осы науқасты емдеу кезінде қандай шара ұтымды?

4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен:  белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

+++

Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң  жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

) Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, аз бөлінетін шырышты-іріңді  қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге  шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады,  ауру қызбамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған,  3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 21 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында  крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х1012/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті  инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

+++

52 жастағы еркек 3 айда 6 кг салмақ түсуіне, шаршағыштыққа шағымданып келді. 6 жыл бұрын Г гепатит диагнозы қойылған. Әкесі тоқ ішектің ісігінен қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен және сыра ішкен. Бұрын героин қабылдаған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДСИ-22,9 кг/м2. Склералары сарғайған, алақанның екі жағынан да қызаруы, төсі мен арқасында бірнеше елеангиоэктазиялар. Бауыры тығыз, түйінді консистенциялы. ЖҚА: Hb 116 г/л, лейкоциттер  9,6х109\л, тромбоциттер  223. Науқасты ары қарай бағалауда қандай нәтиже күтуге болады?

+++

18 жастағы қыз дене температурасының 39С дейін жоғарлауына, әлсіздікке, дімкәстікке, бел аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жедел ауырған, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Дене температурасы 39,5 С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 мм.с.б.б., пульс 92 соққы/мин. Пальпацияда бел аймағы ауырсынады. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 120 г/л, лейкоцит 12х109/л, ЭТЖ 40 мм/с. Жалпы зәр анализі: бұлыңғыр, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – толығымен, бактериялар +++. Қай антибиоикті тағайындаған жөн?

+++

58 жастағы әйел сол тізе буынының соңғы 3 ай бойы ауырсынуына, таңғы уақытта 10-15 минут құрысуына шағымданып келді. Ауырсыну тұрып жұмыс істесе, баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. Ибупрофен қабылдаған. Анамнезінде артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия. ДСИ-31.8 кг/м2.Қарау кезінде: буынды пальпациялауда ауырады, толық бүккенде және жазғанда крепитация. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл, ЭТЖ 15 мм/с. Сол тізені визуализациялауда не анықталуы мүмкін?

+++

42 жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 рет мин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

+++

Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ  100/70 мм с б.б. Гемоглобин  88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

+++

Науқас Л., 67 жаста, стационарға бақшадағы жұмыстан кейін пайда болған кеуденің артындағы тұрақсыз ауырсынуға, мойын аймағынажәне төменгі жақсүйекке берілетініне, өткір әлсіздікпен ұштасатын, суық тер шығатынына шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын алғаш рет артериялық қысымның 220/100 мм. с. б. дейін жоғарылауы тіркелді, емделмеген. 15 жыл бойы күніне 20 темекі шегеді. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, ерін цианозы. Өкпеде-сырылдар жоқ, ТҚЖ минутына 24. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу және қолқа үстінде 2 тонның екпіні, тахикардия, АҚ 110/70 мм с.б.., пульс 120 минутына, ырғақты. ҚЖТ: эритроциттер 4,8x10¹²/л, лейкоциттер 16,2х109/л, СОЭ 10 мм/сағ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

+++ы