Кейсы Гематология

Пациент 5 лет поступил в клинику с жалобами на носовые кровотечения, лихорадку, выраженную слабость. Показатели клинического анализа крови: Hb-55 г/л; Эр-ты-2,3х10¹²/л; ЦП-0,9; лейк-ты-56,0х10⁹ /л; нейтрофилы: п/я-1%; с/я-4%; эозинофилы-0%; лимфобласты-90%; лимфоциты-4%; моноциты-1%; тромбоциты-30х10⁹ст/л; СОЭ-40мм/ч.

1) Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2) Какое исследование является основным для подтверждения диагноза?

3) Какие основные варианты лечения используются для лечения этого заболевания?

Пациент 60 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, при осмотре выявлено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Показатели клинического анализа крови: Hb-66г/л; Эр-ты-2,19х10¹²/л; ЦП-0,9; Лейк-ты-45,0х10⁹ /л; нейтрофилы: п/я-0,5%; с/я-2,5%;эозинофилы-0%; пролимфоциты-5%; лимфоциты-92%; моноциты-5%; тромбоциты-80х10⁹ст/л; СОЭ-40мм/ч; тени Гумпрехта - 2-4 в поле зрения.

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Какую стадию этого заболевания по Binet можно предполагать?

3.     Назовите схему первой линии терапии данного заболевания.

У женщины 42 лет с фибромиомой матки, меноррагиями и жалобами на слабость, шум в ушах, ломкость волос и ногтей обнаружена анемия. Нb –80г/л, гипохромия, микроэритроцитоз.

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     К какому синдрому относятся выявленные у пациентки изменения волос и ногтей?

3.     Какие препараты являются основным методом лечением данного заболевания? Какой путь введения предпочтителен при их использовании?

У больного слабость, плохой аппетит, парестезии, шаткая походка, бледность кожи и слизистых. В крови Нb 70г/л, макроцитоз, тельца Жолли. Эр-ты 1,9х 10¹²/л, ЦП 1,3. В костном мозге мегалобластический тип кроветворения.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     С нарушением синтеза какого вещества связаны выявленные у пациента парестезии и шаткая походка?

3.     Какие препараты являются основным методом лечением данного заболевания? Какой путь введения предпочтителен при их использовании?

Пациент, мальчик 10 лет, страдает кровоточивостью с раннего детства. В анамнезе неоднократные гематомы после ушибов. Год назад - болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     С дефицитом какого фактора свертывания связана самая частая форма данного заболевания? Какой показатель коагулограммы в первую очередь повышается при его недостатке?

3.     Какой метод является основным при лечении данного заболевания?

Пациент 30 лет поступил в клинику с жалобами на лихорадку, носовые кровотечения, выраженную слабость, утомляемость. Показатели клинического анализа крови: Hb-65 г/л; Эр-ты-2,5х10¹²/л; ЦП-0,9; лейк-ты-35,0х10⁹ /л; миелобласты-90%; нейтрофилы: п/я-1%; с/я-4%; эозинофилы-0%; лимфоциты-4%; моноциты-1%; тромбоциты-40х10⁹ст/л; СОЭ-50мм/ч.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Какое исследование является основным для подтверждения диагноза? Какой критерий постановки диагноза на основании этого исследования?

3.     Какой основной медикаментозный вариант лечения этого заболевания? Какой специфический препарат используется при выявлении промиелоцитарного варианта этого заболевания?

Больной М. 30 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на лихорадку до 38°С, ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд. Осмотр в пределах нормы, за исключением пальпируемого шейного лимфатического узла, твердой консистенции, безболезненный и около 2 см в диаметре.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Какое исследование является основным для подтверждения диагноза? Обнаружение каких клеток является критерием постановки диагноза на основании этого исследования?

3.     Какую стадию заболевания можно предполагать у данного пациента?

Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на лихорадку до 38,5°С, ночную потливость, потерю в весе. Осмотр в пределах нормы, за исключением увеличенных шейных и подмышечных лимфатических узлов, безболезненных, твердой консистенции.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Как называется симптомокомплекс, состоящий из лихорадки, похудения, ночной потливости, выявленный у данного пациента? Какую стадию заболевания можно предполагать у данного пациента?

3.     Какую схему медикаментозной терапии чаще используют для лечения этого заболевания?

Пациент 40 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, утомляемость. Показатели клинического анализа крови: Hb-132 г/л; эр-ты-4,28х10¹²/л; ЦП-0,99; Лейк-41,4х10⁹/л; нейтрофилы: промиелоциты – 13%; миелоциты – 12%; метамиелоциты(юные) – 6%; п/я-13%; с/я-28%; эозинофилы-5%; базофилы – 13%; лимфоциты-8%; моноциты-2%; тромбоциты-698х10⁹/л; СОЭ-18мм/ч.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Перечислите стадии этого заболевания.

3.     Какой основной таргетный препарат используется для лечения этого заболевания? Назовите хромосому, на которой находится ген, продукт которого ингибирует данный препарат.

Пациент 30 лет жалуется на желтушность кожных покровов, слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. При обследовании выявлена желтушность склер, увеличение селезенки. В ОАК: Hb-80г/л; Эр-ты-2,0х10¹²/л; ЦП-0,9, ретикулоцитоз, в остальном без отклонений. В биохимическом анализе крови выявлено повышение общего билирубина за счет непрямого билирубина.

Вопросы:

1.     Какое заболевание можно предполагать у пациента?

2.     Какую пробу необходимо провести для уточнения диагноза?

3.     Какие препараты являются первой линией терапии при положительном результате пробы?