сонгы

Циркуляциялық гипоксия кезінде оттек бойынша артериялық-веналық айырмашылық жоғарылауының патогенезінде маңызды:

• қанағымның жылдамдауы

• веналық қанның артериялық қанға айналуы

• қанда дезоксигемоглобиннің азаюы

• тіндермен оттектің утилизациялануы артуы

• оксигемоглобиннің диссоциациялық қисығының солға ығысуы

Гемоглобиннің оттекке ұқсастығының азаюы осы кезде байқалады:

• ацидоз және гипокапнияда

• ацидоз және гиперкапнияда

• алкалоз және гиперкапнияда

• эритроциттерде 2,3-ДФГ азаюы мен гиперкапнияда

• эритроциттерде 2,3-ДФГ көбеюі мен гипокапнияда

52 жастағы ер адам көмірқышқыл газымен уыттанып, ауруханаға келіп түсті. Осы жағдайда дамыған бұзылыстың негізгі механизмі осымен байланысты:

• Өкпе желдетуінің жеткіліксіздігімен

• Ағзалар мен тіндердегі қанайналымның бұзылуымен

• гемоглобиннің тыныстық функциясының инактивациялануымен

• оттек бойынша артериялық-веналық айырмашылықтың жоғарылауы

• альвеолада оттектің парциальдық қысымының азаюымен

Жасушалардың гипоксиялық зақымдануының патогенезінде маңызды:

• фосфолипазаның тежелуі

• жасушада натрийдің азаюы

• липидтердің асқын тотығы қарқындылығының азаюы

• мембрананың насостық жүйелері қызметінің бұзылуы

• митохондрияда кальцийдің азаюы

Гипоксемиясыз гипоксияның дамуы осымен байланысты:

• тау ауруымен

• өкпе гиповентиляциясымен

• эритроциттерде 2,3-дифосфоглицераттың азаюымен

• жүрек жеткіліксіздігінде

• гемоглобинопатияларда

Гипоксия кезінде жасушалардағы компенсаторлық өзгерістер осыны растайды:

• Na+ /К-АТФаза белсенділігінің азаюын

• анаэробты гликолиздің тежелуін

• фосфолипаза А2 белсенуін

• гликогеннің мобилизациялануын

• ЛАТ белсенуін

Гипоксияның емінің патогенездік ұстанымы осыған бағытталған:

• макроэргтерді тұтынудың жоғарылауына

• салдарлық әйгіленімдерді жоюға

• гипоксияны туындататын ауруларды емдеуге

• жасушалық мембраналар бүліністерінің деңгейін төмендетуге

• биологиялық тотығудың тиімділігін азайтуға

Митральды тарылумен сырқаттанған науқаста ентігу, цианоз, жайылған ісінулер айқын байқалады. Тексеріп қарағанда өкпеде ылғалды сырылдар естіледі, жүрек шекараларының ұлғаюы, гепатоспленомегалия, асцит анықталған. РаО2 71 мм сын.бағ., РаСО2 51 мм сын.бағ., РvО2 30 мм сын.бағ., а/в айырмашылық О2 6,8 көл%. Алынған нәтижелер осының дамығанын растайды:

• гемиялық гипоксияны

• аралас гипоксияны

• гипоксиялық гипоксияны

• субстратты гипоксияны

• ілкі тіндік гипоксияны

Қанда оттектік көлем қалыпты. Артериялық қанда оттектің мөлшері қалыпты, ал веналық қанда – төмендеген. Артериялық қанда оттектің қанығу дәрежесі қалыпты, ал веналық қанда күрт төмендеген. Оттек бойынша артериялық-веналық айырмашылық біршама жоғарылаған. Организмдегі оттектік тепе-теңдіктің осы көрсеткіштері тән:

• тіндік гипоксияға

• қандық гипоксияға

• гипоксиялық гипоксияға

• циркуляциялық гипоксияға

• гипоксияның жүктемелік түріне

Науқас жалпы әлсіздікке, басының айналуына, дәм және иіс сезуінің бұрмалауына шағымданады. Тексеріп қарағанда тері жамылғысы бозарған, тырнақтары қисайған, шашы құрғақ, жеңіл сынғыштығы анықталған. Қанда темірдің мөлшері күрт азайған. Осы жағдайда гипоксияның қай түрі дамиды:

• қандық және тіндік гипоксия

• қандық және тыныстық гипоксия

• гипоксиялық және циркуляциялық гипоксия

• гипоксиялық және тыныстық гипоксия

• жүктемелік және субстратты гипоксия