Dor abdominal turma 1

Um homem de 65 anos, hipertenso e diabético, chega à emergência com dor abdominal difusa intensa iniciada há 6 horas. Relata que a dor começou de forma súbita e é desproporcional ao que já sentiu antes. No exame físico, o abdome está pouco doloroso à palpação, sem sinais de peritonite, e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos.

Qual achado do exame físico é mais sugestivo de isquemia mesenterica aguda?

• Abdome em tábua e silêncio abdominal

• Dor intensa desproporcional aos achados do exame físico

• Massa pulsátil na linha média do abdome

• Presença de equimoses nos flancos

Um homem de 50 anos, etilista crônico, procura o pronto-socorro com dor abdominal intensa há 12 horas, localizada no epigástrio e irradiando para o dorso. Ele refere episódios de vômitos e piora da dor ao se alimentar. No exame físico, apresenta FC 110 bpm, PA 90/60 mmHg e sinais de desidratação. O abdome está distendido, doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.

Qual dos sinais abaixo, se presente, indicaria gravidade nesse paciente?

• Sinal de Blumberg

• Sinal de Murphy

• Sinal de Cullen

• Sinal de Rovsing

Um homem de 60 anos, etilista e tabagista, procura o pronto-socorro com dor abdominal em hipocôndrio direito há 3 dias, associada a febre, calafrios e icterícia. Ele relata episódios recentes de colúria e hipocolia fecal. No exame físico, encontra-se febril (38,8°C), com mucosas ictéricas e dor à palpação do hipocôndrio direito.

Qual dos achados semiológicos abaixo é mais característico dessa condição?

• Sinal de Blumberg

• Sinal de Murphy

• Sinal de Cullen

• Sinal de Giordano

Uma mulher de 34 anos chega ao pronto-socorro com gastroenterite aguda, apresentando dor abdominal difusa, episódios de diarreia aquosa e náuseas há dois dias. Relata que os sintomas começaram após o consumo de frutos do mar em um restaurante. No exame físico, o abdome apresenta dor leve à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal.

Qual dos achados abaixo é esperado nesse quadro?

• Dor intensa à descompressão brusca

• Abdome rígido e ausência de ruídos hidroaéreos

• Sensibilidade difusa sem sinais de defesa

• Massa palpável no quadrante inferior direito

Carlos, 42 anos, apresenta-se à emergência com queixa de dor intensa na região lombar direita, que começou há 12 horas e piorou progressivamente. Ele descreve a dor como aguda e em cólica, irradiando para a região inferior do abdômen. Relata também náuseas e episódios de vômitos, mas não há histórico de febre. Não tem histórico de trauma recente, e menciona que a dor piora ao tentar se mover ou ao urinar. Ao perguntar sobre a cor da urina, Carlos relata que, em algumas ocasiões, notou que a urina estava mais escura do que o normal, mas não chega a ser visivelmente sanguinolenta. Ele tem antecedentes de cálculo renal no passado.

Com base na anamnese e no exame físico, qual das alternativas abaixo é a mais importante para o diagnóstico de nefrolitíase neste paciente?

• A palpação do flanco direito, buscando sinais de dor à percussão, pode ajudar a confirmar o diagnóstico de cólica renal.

• A realização de uma manobra de Murphy, para avaliar sinais de irritação peritoneal, é fundamental, pois pode indicar uma complicação associada, como apendicite.

• A investigação de sinais de hipovolemia, como pressão arterial baixa e taquicardia, pode ser útil, pois esses sinais estão frequentemente presentes em casos de cálculo renal bilateral

• exame de toque retal deve ser realizado para avaliar a presença de dor ou alterações que possam sugerir uma condição associada ao trato urinário inferior.