Monitoria dor neuropática.

A respeito dos mecanismos farmacológicos envolvidos no controle da dor, assinale a alternativa que representa corretamente a justificativa para a eficácia da associação entre paracetamol e opioides no tratamento de dores moderadas a intensas:

• A) O paracetamol potencializa a ação dos opioides por atuar seletivamente na inibição periférica da ciclooxigenase-2 (COX-2), prolongando o efeito analgésico central.

• B) Ambos os fármacos atuam exclusivamente em receptores periféricos, sendo sua associação eficaz por promover bloqueio da condução nervosa.

• C) O paracetamol, apesar de ter ação central mal compreendida, exerce efeito analgésico sem ação anti-inflamatória significativa, e sua associação com opioides permite ação sinérgica em vias distintas de modulação da dor.

• D) A associação desses fármacos promove tolerância cruzada, reduzindo o risco de dependência e efeitos adversos relacionados aos opioides.

Um paciente relata dor intensa ao toque leve e aumento exagerado da dor diante de estímulos normalmente dolorosos. Considerando os conceitos neurofisiológicos envolvidos, identifique a alternativa que melhor explica os mecanismos em curso:

• A) A alodinia e a hiperalgesia observadas sugerem ativação predominante de vias inibitórias descendentes da dor e perda da plasticidade sináptica.

• B) Esses sintomas são compatíveis com sensibilização periférica exclusivamente, indicando disfunção de fibras mielínicas A-beta.

• C) A hiperalgesia e a alodinia refletem sensibilização central e periférica, com amplificação de respostas neuronais medulares e ativação de vias facilitadoras da dor.

• D) A presença de alodinia implica uma resposta adaptativa benéfica, mediada por aumento da liberação de opioides endógenos na substância cinzenta periaquedutal.

Com base nos critérios diagnósticos da Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) e nos mecanismos fisiopatológicos envolvidos, assinale a alternativa correta:

• A) A SDRC tipo I é sempre associada a lesão de nervo periférico, e por isso seu diagnóstico requer exames complementares de eletroneuromiografia.

• B) Para o diagnóstico da SDRC, é necessário excluir completamente qualquer outra condição que possa justificar os sintomas clínicos observados.

• C) O diagnóstico clínico da SDRC baseia-se na presença de dor desproporcional ao trauma inicial, acompanhada de sinais sensoriais, autonômicos, motores e/ou tróficos.

• D) A SDRC representa uma forma localizada de dor psicogênica, justificando a abordagem prioritariamente psiquiátrica em sua terapêutica.

A dor neuropática resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso somatossensorial. Em relação à sua fisiopatologia, assinale a alternativa correta:

• A) A dor neuropática é causada exclusivamente por inflamação periférica, sem envolvimento do sistema nervoso central.

• B) A sensibilização central ocorre quando há aumento da excitabilidade dos neurônios da medula espinal, mesmo na ausência de estímulo nocivo periférico.

• C) A hipofunção dos canais de sódio e a inibição da neurotransmissão excitatória são características marcantes da dor neuropática.

• D) A dor neuropática é invariavelmente acompanhada de alterações motoras, sendo esse um critério diagnóstico obrigatório.

A dor do membro fantasma está frequentemente associada a mecanismos de reorganização cortical. Sobre esse processo, é correto afirmar que:

• A) A reorganização cortical envolve o recrutamento exclusivo de áreas cerebrais subcorticais responsáveis pela propriocepção e equilíbrio.

• B) A ausência de aferência sensorial leva à ativação crônica de interneurônios inibitórios, diminuindo a percepção dolorosa.

• C) A área do córtex somatossensorial correspondente ao membro amputado pode ser ocupada por regiões vizinhas, promovendo sensação de dor mesmo sem estímulo periférico.

• D) A dor do membro fantasma é causada unicamente por estímulos periféricos remanescentes na extremidade residual.

Em relação ao tratamento da dor neuropática, assinale a alternativa correta de acordo com as classes farmacológicas recomendadas:

• A) Opioides são considerados tratamento de primeira linha devido à sua eficácia comprovada e baixo risco de dependência.

• B) Anticonvulsivantes são utilizados como primeira linha terapêutica devido à sua ação moduladora na transmissão nociceptiva.

• C) Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são preferíveis aos antidepressivos tricíclicos, pois apresentam menor interferência no limiar de dor.

• D) Os anestésicos locais são indicados como terapia de manutenção contínua na dor neuropática central.